新型C型肝炎治療薬の天文学的に高い価格は衝撃的であり、ポケットコイ・ピアー・アウト・オブ・ペイ・コイ・ペイ・オブ・アウトを直面する可能性のある人たち、または悪いことに、 これは明白な疑問をひきおこす：なぜこれらの人命を救う薬は非常に高価なのですか？ これらの薬物療法は命を救うことを最前線に強調することが重要です。
彼らは肝臓癌を予防し、肝硬変への進行を避け、肝臓移植のための死亡または必要性を避けることができる。
最初から始め、この瞬間までの道のりを見てみましょう。 2010年、インターフェロンとリバビリンはC型肝炎の治療基準でした。最も一般的な株（遺伝子型1）については、成功率は約50％であり、有害事象、治療期間（6-12ヶ月）、および価格タグ（$ 50,000- $ 70,000）を必要とする。
2011年には、直接作用型抗ウィルス剤（ DAA ）の第1波が承認され（telaprevirとboceprevir）、これは成功率が70％に向上しましたが、インターフェロンとリバビリン併用でも必要でした。 これらの薬物療法の副作用は、成功率が高くコストが高いにもかかわらず、熱意を制限しました。
患者は、インターフェロン副作用がなく、持続時間が短く、治癒率が高い治療が望まれていた。
2016年以降、FDAの承認を受けた複数の新しい薬剤が、成功率はしばしば90％に近づき、副作用は少なくなりました。 2013年には、これらの新しいエージェントの最初のものが到着しました（sofosbuvir [Sovaldi]とsimeprevir [Olysio] ）。
これらの薬剤の多くは、2016年の時点で1錠あたり1000〜1200ドルのコストがかかり、同様に印象的でした。 12週間の治療法は、医師の診察や検査室の検査を含まずに、86,000ドルから94,000ドルの費用がかかります。 優秀な保険援助なしにこれらの代理店を買う余裕はほとんどありません
誰が価格タグを決定するのですか？
簡単な答えは、製品を開発した製薬会社が価格を設定することです。 これは卸売取得コスト（WAC）です。 彼らは正当化を提供する義務がありません。 しかし、この点について検討する価値のある事実がいくつかあります。 Tufts大学の研究によると、平均して26億ドルの費用がかかり、FDAの承認を得るには10年かかり、10品目中2品目しか開発費をカバーすることができません。 薬局給付管理者（PBM）とベテランズ・アフェアーズは、場合によっては最大46％以上の割引を交渉することができます。 これは明らかに助けになりますが、メディケアは合法的に交渉することを禁じられています。 米国でC型肝炎患者の70％近くが1945年から1965年に生まれた「ベビーブーマー」であるため、メディケアは主要な医療提供者になります。
したがって、血圧治療薬の過度に過剰でないように見えるかもしれない20％の薬物同時支払率が計画されている場合、C型肝炎治療の12週間のコースではほぼ2万ドルになる可能性があります。 そして、もし24週間が選択されれば倍増します。
その価値はありますか？
新薬のステッカーショックは、医療利益がコストに見合っているかどうかを疑問視する多くの人々を導いた。 第一に、これらの療法は、90％を超える高い「治癒」速度と関連している。 C型肝炎の治療法は、寿命と生活の質に大きな影響を与えます。 「全原因死亡率」の低下だけでなく、肝臓移植の最終的な必要性および肝臓癌の発症の著しい減少もあります。
治療時に肝硬変を発症していない人は、C型肝炎がなくても正常な生活を大いに期待することができます。実際、製薬業界が高額を払う理由の1つは、肝臓移植。
他にどのように価値を評価することができますか？ 実際にはいくつかの方法が研究されています。 1つの簡単な方法は、今日の薬で治癒のコストを古い基準と比較して計算することです。 例えば、より古い治療法が安価であったにもかかわらず、治療された患者の50％が治癒しただけであれば、患者の100％を治療するコストは、95％を治癒したわずかに高価な薬物療法よりも社会にとって高価になる可能性がある。 これは確かに事実であることが証明されています。 ペグインターフェロン、リバビリンおよびボセプレビルのテラプレビル（2011年のケア療法の基準）のいずれかを含む古い治療法は、治療当たり平均172,889ドルから188,859ドルの間であった。 これは、新薬の治癒に要するコストの約2倍であり、毒性や副作用が大幅に増えています。
費用対効果の分析は、価値を評価する別の方法です。 これらの分析は、将来の疾病予防によるコスト削減に対して今日の投薬およびケアの費用を考慮に入れている。 一般的に、これらのタイプの分析は、費用対効果の高い介入には、典型的には、2万ドル以下の手続きを含むことが示唆されている。 20,000ドルから100,000ドルの範囲のものは適度に費用効果があります。 おそらく費用対効果の高い方法で$ 100,000以上の費用がかかります。 得られた品質調整された生涯あたり50,000ドルが価値とみなされる尺度を使用すると、より新しい療法の大部分はその数字でまたはその周りに来る。 肝がん、肝硬変、肝臓移植の必要性はあまりありませんが、実際のリスクはもちろんのこと、費用効果が高いと判断される可能性もあります。
しかし、費用対効果は手頃な価格と同じではありません。 米国でC型肝炎を患っているすべての人々を治療するには、医療機関に約1,390億ドルの費用がかかると見積もられています。メディケイド計画のような比較的固定された投薬予算のプログラムの場合、アクセスを制限したり、別の障害から。 大部分の州メディケイド計画は、病気の最も進行した病期の患者のみが治療のための配慮の対象となり、さらに克服すべき追加のハードルが存在するような配給の形態を確立している。
>出典：
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