C型肝炎（HCV）治療は感染症の治癒に非常に有効であり、新世代の薬剤は、以前の治療法が失敗したとしてもHCVによる肝硬変患者の状態を改善することができる。
典型的には、HCV感染の20％〜30％は医学的介入なしに自発的にクリアされる。 残りの70％〜80％のうち、感染は何十年にもわたって進行し、徐々に肝臓を傷つけることがあります。
HCVに感染した人々の約30％は、 肝硬変 、 肝臓癌 、または末期の肝不全などの深刻な結果を引き起こし、最終的には肝臓移植を必要とする可能性があります。
処方箋
C型肝炎治療の目標は、ウイルスが血液中で検出されなくなるまでウイルスを抑制することです。 ウイルスが長期間にわたり血液検査で検出されないままである場合、これは持続的ウイルス学的応答（SVR）として定義される。
研究によると、HCVに罹患しているHCVに24週間罹患したHCVに感染した人には、ウイルスが戻ってくる可能性はわずか1％~2％であることが示されています。 SVR-24は治療法として分類されています。 SVR-24を持たないHCV患者でさえ、病気の進行が遅くなり、感染に伴う肝臓の瘢痕化を逆転させる。
直接作用抗ウイルス薬（DAA）
直接作用抗ウイルス薬（DAA）は、99％までの治癒率を達成し、約12週間の治療期間で、かつほとんど一時的な副作用を伴う新しい種類の薬剤である。
これらの薬物は、急性および慢性のHCV感染、ならびに進行した肝臓疾患のために使用することができる。
DAAは、ますます多くのHCV 遺伝子系統を治療することができ、各DAAは特定の系統に対してのみ推奨される。
次のDAAはFDAにより慢性C型肝炎の治療薬として承認されています。
- Daklinza（daclatasvir） ：HCV遺伝子型3の承認を受けました。毎日の錠剤として摂取し、心臓病の場合は推奨されません。
- Harvoni、Epclusa（sofusbuvir + ledipasvir ） ：HCV遺伝子型1が承認されました。リバビリンと組み合わせて使用される、1日の錠剤として使用されます。
- Sovaldi（sofusbuvir ） ：HCV遺伝子型1,2,3および4で承認されています。rbavirinまたはribavirinおよびpeginterferonを含む1日の錠剤として服用します。
- Technivie（ombitasvir + paritaprevir + ritonavir） ： HCV遺伝子型4の承認を得ました。毎日2錠の錠剤を服用し、いくつかの処方薬を使用しています。
- ビエキラパック（ダビサビルと一緒にパッケージされたオムビタビル+パリタプレビル+リトナビル） ： HCV遺伝子型1の承認。リバビリンで1日2回錠剤とした。
- Olysio（simeprevir） ： HCV遺伝子型1について承認された。1日1回錠剤として服用され、HIV感染のための投薬と組み合わせることができる。
- Zepatier（grazoprevir + elbasvir） ：HCV遺伝子型1,4および6に対して承認され、リバビリンの有無にかかわらず、1日の錠剤として服用される。
IncivekやVictrelisのような古い医薬品は、新しいDAAが承認されたときにもはや需要がなくなったので、メーカーが自発的に退職させた。
ペグインターフェロンおよびリバビリン
ペグインターフェロンおよびリバビリンは 、DAAの出現前に慢性HCV感染の標準的治療薬であると長い間考えられてきた。
彼らはもはや標準的な治療法ではありませんが、肝硬変をはじめとする進行した病気にかかっている人にとっても、あるいはDAAが有効でない場合には代替として重要であると考えられています。 一般に、ペグインターフェロンとリバビリンの有効性は約90％であり、これは新しいDAAほど高くはないが、いくつかのDAAはリバビリンまたはペグインターフェロン併用療法と併用することが推奨される。
ペグインターフェロンおよびリバビリンの欠点の中には、薬物の副作用がある。 副作用は次のとおりです。
- 貧血
- 頭痛
- 過敏性、不安、抑うつ、自殺念慮
- 脱毛
- かゆみおよび皮膚発疹
- 不眠症と疲労
- 関節と筋肉の痛み
- 吐き気と嘔吐
- 発熱、悪寒
DAAまたは他の抗ウィルス療法に対する応答は、以下の基準によって定義される：
- 迅速なウイルス応答（RVR） - 4週間の治療後に検出されないウイルス負荷
- 延長された急速なウイルス反応（eRVR） - 12週間で検出されないウイルス量。 最初のRVRに続いて
- 早期ウイルス応答（EVR） - 検出不可能なウイルス量または12週間までのウイルス量の99％の減少
- 治療反応の終了（ETR） - 12週間で検出されたウイルス量
- パーシャルレスポンダー - EVRを達成するが、治療完了後24週間に検出不能なウイルス量を維持できない
- ヌルレスポンダー - 12週間でEVRを達成できない
- 持続性ウイルス応答（SVR） - 治療終了後12週間（SVR-12）および24週間（SVR-24）の間、検出不可能なウイルス負荷を持続することができる
手術
HCVは重度の肝疾患を引き起こし、末期肝疾患に進行することがある。 これは、生命を脅かす状態であり、肝臓が損傷して、それが機能しない場合に起こる。 末期肝疾患の外科的治療には、症候管理およびおそらく肝臓移植が含まれる。
- 肝移植：肝移植は末期肝疾患の治癒的治療と考えられている。 しかし、ウイルスはまだ血液中で生き残ることができるので、移植後もHCVが再発する可能性があります。 一般的に、肝臓移植は、死亡したドナーからの肝臓を用いて行われる。 肝臓移植は、生存ドナーからの部分肝臓を用いて行うことができる。 あなたが生きているドナーから肝臓を受けた場合、あなたの新しい部分肝臓はかなり早く再生することが期待されます。 生存ドナーの体内に残っている部分肝臓もまた迅速に再生することが期待される。 手術はドナーとレシピエントの両方にとって主要な手技であるが、各個体は生存し完全に機能する肝臓を有することが期待される。
- 食道バンディング：末期肝疾患の合併症である食道静脈瘤の発症は、罹患した肝臓における血流の問題に起因する食道の血管の腫脹である。 静脈瘤は最終的に出血することがあります。 バンディングと呼ばれる手技は、血管にゴムバンドを配置することによって食道静脈瘤の出血を止めることができる。
パーソナルケア/ライフスタイル
HCVをお持ちの場合は、回復する際に留意する必要がある重要な考慮事項がいくつかあります。 肝臓に害を及ぼす可能性のあるものは避けることを最優先にしてください。
- アルコールを避ける：アルコールの摂取量が多いと肝不全を引き起こす可能性があります。 適度にアルコールは健康な肝臓の人のために肝不全を引き起こすべきではありません。 しかし、あなたの肝機能に影響を与える状態がすでにある場合は、アルコールを正常に代謝することができないので、少量でも危険です。
- アセトアミノフェンを使用しないでください：いくつかの薬物は肝臓で処理され、 HCVによる肝臓の損傷がある場合、それらを服用することはできません。 これらの薬のほとんどは処方箋を必要とするので、あなたがHCVを知っていれば、医師または薬剤師があなたにそれらを服用させることはほとんどありません。 しかし、アセトアミノフェン（タイレノール）は、あなたが既に家にいるかもしれない一般的に使われている薬です。 HCVを含む何らかの原因で肝臓病にかかっている場合は、服用できません。 痛みや発熱の症状がある場合は、あなたの医師に、あなたが服用している他の薬物療法に干渉しないか、または良い肝機能を必要とする代替薬物を提案するよう依頼してください。
- 血圧を管理する：肝不全は、肝臓の血管における圧力の増加である門脈高血圧と呼ばれる状態を引き起こす可能性があります。 これはあなたの全血圧とは直接関係しませんが、正常な血圧を維持することは門脈圧亢進症の合併症を避ける重要な方法です。
補完代替医療
HCV患者にはビタミン欠乏症がいくつか認められています。 ビタミンD欠乏症は、感染によって引き起こされるため、HCVを引き起こすことはできません。 肝不全自体が特定のビタミンの欠乏を引き起こす。
- ビタミンD：特にビタミンDは、HCV感染の悪化の危険因子と考えられており、この関連の原因は不明である。 ビタミンDは脂溶性のビタミンで、脂肪が適切に吸収されることが必要です。 HCVのために肝不全になった場合、ビタミンDを吸収するのが困難になることがあります。ビタミンDのレベルが低い場合にのみ、サプリメントの服用をお勧めします。
- ビタミンA、ビタミンE：どちらも肝不全であれば、適切に吸収されない脂溶性ビタミンです。 あなたのレベルが低い場合にのみ補充が必要かもしれません。
HCVの治療および管理のために、様々な地域で多数の代替療法が提案されているが、有効性の安全性を示す研究はない。 多くのハーブやビタミンは肝臓で処理されるため、健康な肝臓であれば有益な代替治療法は、肝臓が健康でない場合に害を及ぼすことがあります。 すでにビタミンやハーブサプリメントを使用している場合は、HCVを患っている人はもう処理できない可能性があるので、注意が必要です。
あなたがHCVから肝不全になった場合に危険ないくつかの一般的なサプリメント：
- ビタミンK：あなたの血液が凝固するのを助ける強力なビタミンです。肝不全によって引き起こされる血液凝固機能の不均衡のために、過剰な血液凝固を引き起こす可能性があります。
- イチョウ：血液が薄くなるハーブで、肝不全の場合は危険な出血を引き起こす可能性があります。肝不全はすでに血液凝固異常を引き起こしているからです。
- 混合ハーブ：最近の研究では、ハーブ療法が肝障害を引き起こす可能性が示唆されています。 これは、あなたがHCVを患っている場合には、さらに慎重でなければならないことを意味します。 それはあなたがすでにしばらくそれを取っている場合でも、ハーブサプリメントを取る前に、あなたの医者または薬剤師に確認することが最善です。
> 出典：
> Beig J、Orr D、Harrison B、Gane E.新型IFNフリー治療によるHCV撲滅は、HCV関連肝臓移植レシピエントの代謝プロファイルを改善します。 肝臓移植 2018年3月25日：10.1002 / lt.25060。 [Epub先行]
> Buonomo AR、Zappulo E、Scotto R、et al。 ビタミンD欠乏症は、HCV関連肝硬変の影響を受ける患者の感染の危険因子である。 Int J Infect Dis。 2017 Oct; 63：23-29。 doi：10.1016 / j.ijid.2017.07.026。 Epub 2017 Aug 10。
> Caicedo LA、Delgado A、Garcia VH、et al。 C型肝炎感染患者における肝臓移植：南米移植センターの経験 Transplant Proc。 2018 Mar; 50（2）：493-498。 doi：10.1016 / j.transproceed.2017.11.046。
> Jing J、Teschke R.伝統的な漢方医学およびハーブ誘発性肝障害：薬物誘発性肝障害との比較。 J Clin Transl Hepatol。 2018 Mar 28; 6（1）：57-68。 doi：10.14218 / JCTH.2017.00033。 Epub 2017 Oct 27。
> Nookala AU、Crismale J、Schiano T、et al。 直接作用型抗ウイルス療法は、同時肝臓腎臓移植患者においてC型肝炎の治療において安全かつ有効である。 クリン移植。 2018 Mar; 32（3）：e13198。 doi：10.1111 / ctr.13198。 Epub 2018 Feb 1。