医療用コード化と課金のためには、適切なトレーニングが成功のためのパラマウントです
数百万の人生が全国の患者さんに提供される医療の質に影響を受けるため、医療業界は高度に規制された業界です。 しかし、医療産業があまりにも多く規制されている可能性はありますか？ 新しいルール、新しいプロセス、ますます厳しい規制の圧力が、医療従事者を構成する数百万人の医療従事者にどのように影響していますか？
いくつかの研究は、医療業界が過度に規制されているか、過度のストレスや過誤がない限り多くの医療従事者が追いつくように規制されていることを示しているようです。 ヘルスケアの規則の絶え間ない成長と変化は、医療従事者にストレスを与え、雇用主から切り離されたり切り離されたりする可能性があるという点で、官僚層を絶えず追加しています。 。 事実、米国の病院は危機に瀕しており、CultureIQの2017年の調査では、「医療従事者のエンゲージメントとリテンション」と題して、従業員の56％以上がそのように感じている可能性があります。
コーディングの変更
ICD-9を2015年10月に置き換えた新しいICD-10 コーディングシステムが 、最近の重要な医療規制の変化の1つです。
新しいコード体系は診断コードの量を14,000から68,000にほぼ4倍にしましたが、手続きコードは4000から87,000コードに2,000％以上増加しました。 これにより、患者の医療費の処理に要する時間が69％増加しました（ICD-10で17分、ICD-9で5分間）。
ICD-10コードの特異性は職場での誤解を招き、過ちや過労、 課金手続きを完了するための時間が限られていました。 この結果、最終的には償還の減少と、財政的に医師を窒息させる超過費用の増加が、患者のケアの質を低下させる結果となった（PMIのDavid Womack社長兼CEO）。医療機関、全国の教育機関の医療事務所スタッフ。
ICD-10実装では合理化されたプロセスが約束されましたが、 急激な指数関数的な新しいデータの増加は 逆の効果をもたらす可能性があります。
医療従事者の訓練分野での彼の経験に基づいて、Womackは、従業員の離脱は部分的にはトレーニングの不足と相まってこの過剰規制の結果であると報告しています。 Womackによれば、このようなトレーニングを伴わないデータの大幅な増加は、医療業界にとって壊滅的な組み合わせであることが判明する可能性があります 。
間違いは医療業界にとってコストがかかる
間違いは、業界や雇用主に、失われた払い戻しで多額の費用を負担するだけではありません。
エラーはまた貴重な時間と品質をもたらし、患者の健康に直接影響を与えます。
一度にたくさんのことをする人がいると理解していないと、彼らは無関心になり、調整され、ミスやエラー、一般的な理解の欠如につながります。
すべての医療法案の80％には間違いがあり、医療費の損失は680億ドルに上っています。 Womack氏は、新しいデータの過負荷と合わせて、エラーのリスクが10倍に増加すると述べています。
そのような課金ミスの割合が高いのはなぜですか？ 「見落としはクレームの支払い側に存在する」とウォマック氏は説明する。 「民間および政府の支払人は、同様に、正確さについて主張を精査している。
問題が見つかった場合、請求は却下され、お金は失われます。
解決策とは何ですか？ 準備する方法、新しい規制の後にスタッフを巻き込む方法
今後、ヘルスケア業界はより厳しく規制されるようになるだろう。 したがって、Womackによれば、高品質で継続的なスタッフトレーニングは、緊密な従事チームを維持し、予防可能なエラーを最小限に抑えることに最も重要です。
Womack氏によると、従業員は十分に訓練された労働力です。 「適切な訓練を受けたコーディングおよび償還スタッフが、クリーンで効率的に迅速化された[健康保険]請求の形でソリューションに貢献します。
研究によれば、高い従業員数の医療機関は、安全性、品質、患者の経験尺度をよりうまく実践し、財務成果に大きく影響しています。
Womackは、医療コーディング、第三者請求書作成、事務管理、コンプライアンスの専門認証を提供する企業が、各申請者の完全な理解を保証する最新の教育とテストを提供することにより、より高い雇用基準を設定する手助けをしていると付け加えています。 その結果、医師は患者のケアだけに注意を集中させることができ、患者のより良い経験につながり、練習が成功し続けることが保証される。
さらに、Womackは訓練されていない医療コーダーと請求者の雇用に対して警告します。 「訓練されていないコーダーを使用する最大のリスクの1つは、医療監査人が、レンダリングされていないサービスの請求、アンバンドリング、アップコーディングなどのために多額の資金を回収する問題を発見したときです。最終的に、すべての申し立てがありますが、間違った請求を故意に提出した場合、スタッフは不正確な請求の慣行に対して責任を負うことがあります。
適切な課金とコーディングは歴史的に医療行為の課題ですか？ はい、Womackは言います。 「払い戻しプロセスの複雑さは、確かに苦労しているとWomack州は述べています。 「実務にドルを払って戦うことは、医療現場の持続可能性を決定する際の医療条件の扱いよりも優先する場合があります。 適切な訓練が不足しているコーダーは、火災に燃料を追加します」と彼は付け加えます。
医療コーダーや請求書作成者のトレーニングが不十分であるだけでなく、医療行為のバックオフィスに影響を与えるだけでなく、診療全体の全体的な生産性にも影響を与える可能性があります。 「十分に訓練されたコーダーと請求書作成者は、逃した収益の機会を見つけ、正当に行われた1ドルごとの請求を提出することによって、慣行の全体的な収益性を向上させることができます。 よく訓練されたスタッフは従業員のより良いエンゲージメント、エラーの減少、そして全体的な仕事の満足度を向上させます。
>出典：
>「医療従事者のエンゲージメントと維持」 CultureIQ。 文化は何ですか？ CultureIQ。、nd
>「ICD-10実装の長所と短所」 MedLink。 Np、2016年1月20日
>「不正な医療コードが、医療施設で使用されるコアデータを破壊し、医療業界全体で否定的な結果をもたらす」 統合ヘルスケアエグゼクティブ。 Np、nd
> Jensen D、Ward E、およびStarbuck L. "1年後：ICD-10の収益サイクル管理への影響" 保健システム管理。 Np、2016年12月21日
>「トップレベルの評判への鍵、財務実績は人材エンゲージメントにあり、Ganey Researchショー」 ヘルスケアファイナンスニュース。 Np、nd