医療者の義務を探るときに知っておくべきこと
医療担当者は、医師のオフィス、病院、老人ホーム、または他の医療施設を含む保険会社への技術的または専門的な医療請求のタイムリーな提出を担当しています。 病院環境では 、医療費請求者は、他の設定で働く医療費請求者とは異なる機能を果たします。
医療費請求者になることに興味がある場合は、医療費請求のプロセス、主要な支払人、およびそれがどのように行われるかについての基礎があります。
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健康保険プランの基本医療保険制度の基本を理解することで、医療事務所のスタッフは、健康保険給付に関して患者と効果的に連絡し、保険会社の代表者と患者の口座の詳細について話し合うことができます。
保険の種類ごとに基本的な理解があれば、請求を提出し支払いを回収するための合理化を最小限に抑えることができます。 健康保険プランには2つの主要な種類があります：
- 損害保険：報酬制度
- マネージドケアプラン
- 健康維持組織（HMO）
- 優先プロバイダ組織（PPO）
- 排他的プロバイダー組織（EPO）
- POS（Point of Service）プラン
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政府の保健医療プログラムMe dicare ：メディケアは、以下を含む4,000万人以上のアメリカ人に医療保険を提供する連邦プログラムです。
- 65歳以上の高齢者
- 65歳未満の恒久的に障害のある成人
- 永続的な腎不全で透析または腎臓移植が必要な末期腎疾患（ESRD）に罹患している個体
メディケイド ：メディケイドは保険会社ではないことを覚えておくことが重要です。 メディケイドは、受取人のために医療費を支払うプログラムです。
第三者の責任が存在する場合、メディケイドは常に最後の手段の支払者です。 これは単に、メディケイドが他の保険が存在する場所でいつも最後に支払うことを意味します。
TRICARE TRICAREは、国防総省が運営する軍隊保健システムの一部で、活動中の退職した警備員とその家族のための医療プログラムです。
CHAMPVA： TRICAREと同様ですが、CHAMPVAは退役軍人局によって処理されます。メンバーがTRICAREの対象となる場合、CHAMPVAは資格を得ることができません。 TRICAREとCHAMPVAは、補足プランとメディケイドを除き、常に他の健康保険プランには二次的です。
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医療請求プロセス患者チェックイン：患者のチェックイン中に、保険者、保険証券番号、およびクリーンクレームを処理するために必要なその他の情報を含む、患者の人口統計情報が入力される。
保険の適格性と検証：保険情報はいつでも変更することができるため、定期的な患者であっても、サービスが提供されるたびに毎回メンバーの資格を確認することが重要です。 このプロセスのこのステップは、利益および権限情報を得るためにも必要です。
チャージエントリー：チャージエントリーは、患者が受けたサービスに対する料金の入力であり、患者の診察中に提供されたサービスおよび手順に対する医療コードの適切なリンクを含む。
診断、手続き、修飾子のコード化：保険金請求者は、正確に保険者に病気や怪我、治療方法を知らせることができます。
クレーム提出 ：クレームが完了した後、クレームは保険者に支払うために提出されます。 医療保険金請求を効率的に提出するためには、医療保険加入者は、各保険会社の多くの情報を知っているか、アクセスする必要があります。
支払転記：支払転記には、転記および預金機能、および転記活動と預金の照合が含まれます。
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プロフェッショナル請求および制度請求医療費請求では、2種類の請求があります - プロフェッショナル請求と制度請求。
プロフェッショナル・ビリング：プロフェッショナル・ビリングは、外来および入院サービスのために医師、サプライヤーおよび他の非施設提供者が実施した作業に対して生成された請求の請求を担当します。 プロフェッショナルチャージは、CMS-1500フォームで課金されます。 CMS-1500は、請求書請求のために医師およびサプライヤによって使用される白紙の標準請求フォームの赤いインクです。
制度請求：機関による請求は、病院、熟練看護施設、その他の機関が、機器や消耗品の使用、検査サービス、放射線サービス、その他の費用を含む外来および入院サービスのために行われた請求に対して課せられます。 UB-04で制度費用が請求されます。 UB-04は、クレーム請求のために機関の提供者が使用する白紙標準請求書フォーム上の赤いインクです。
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電子請求および紙請求請求紙幣請求は請求請求書の第一選択ではありませんが、時には必要な雑用です。 もちろん、電子請求プロセスは、紙請求の手作業に比べてはるかに簡単で迅速です。
より大きな保険者の大半は、電子請求の提出を行っている。 直接決済を選択するか、決済機関に口座を設定することができます。
クリアリングハウスは、すべての請求を受け入れ、処理のために保険者に電子的に転送する会社です。 また、請求のエラーをチェックして、請求の遅延を防ぐのに役立つ編集を行っています。
決済機関を使用しているか、直接請求書を使用しているかに関わらず、電子請求の大きな利点は、請求処理を迅速化することです。 紙の請求には処理に最大45日かかります。
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メディカルオフィス用語あなたは、健康保険、医療費請求、医療コーディング、支払い技術、および健康情報技術に関連するこれらの用語に精通したいでしょう。
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医療クレーム処理メディケア、メディケイド、およびほとんどの保険会社が受理するフォームの電子版を使用して請求電子請求を理解する必要があります。 ただし、 紙請求の申し立ては依然として存在し、処理に精通している必要があります。
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メディケア、メディケイド、トリカレへの医療請求これらの政府支払者は医療請求の重要な部分です。 プロセスに精通している必要があります。 それぞれの主要な民間保険会社と同様に、それぞれを深く探検してください。