再発性発作は、一般に、処方される抗発作薬で十分に制御される。 しかし、 てんかんを患っている人の中には、薬剤で十分に改善されない発作があります。 てんかんの手術手技は長年の治療選択肢の一つであり、てんかん発作を患っている人の中には、てんかん手術後の症状が顕著に改善されているものがある。
ほとんどの発作型は、少なくとも発作抑制剤で適度に制御されている。 しかしながら、すべての発作タイプは潜在的に投薬耐性または難治性であり得る。 これは、発作抑制剤の投与量が増えた場合でも、異なる薬剤の組み合わせが使用された場合でも、発作が容認できない割合で起こり続けることを意味します。 時には、てんかんを有する人は、発作抑制薬からの耐え難い副作用を経験し、発作を適切に制御する用量に達することが不可能であることがある。 これらの状況では、てんかんが治癒困難で薬物耐性であると判明した場合、手術は選択肢と考えられる。
てんかんが手術で治療される理由
異なるタイプの発作がある。 これらのタイプは、関連する症状、発作の頻度、投薬に対する応答、発作が典型的に始まる脳の領域、発作の原因となる既知の症候群の有無などのいくつかの特徴に基づいて分類される。
発作を経験する一部の人々は、てんかん手術から利益を得ることができる。
発作が腫瘍、特定の感染および他の脳の異常によって引き起こされる場合：発作が脳の成長または塊によって引き起こされる場合、その腫瘤の除去は、しばしば発作の頻度および重症度を低減する最も効果的な方法の1つです。
再発性発作は、脳腫瘍、身体内の癌由来の転移性腫瘍、感染症、膿瘍、異物、血管奇形および炎症性嚢胞によって引き起こされ得る。 脳内の場所、大きさ、およびこれらのタイプの病変の数に応じて、それらを安全に取り除くことは可能かもしれません。
発作が重度の発作である場合：発作は、発症の発症または発症の一般的なものとして記載されることが多い。 発がん性発作は、脳の1つまたはいくつかの小領域で異常な電気活動から始まります。 これは、症状または脳波記録に基づいてしばしば発見され、脳MRIなどの脳画像検査に対応する異常を示してもしなくてもよい。 焦点発作が薬物耐性である場合、てんかん手術は、発作を制御するのに役立つ脳の異常な電気活動の主な領域を対象とする。
発作が全身発作である場合：発作発作とは異なり、 全身発作は脳全体に影響を及ぼす電気活動から始まります。 これは、てんかん手術のための特定の脳領域を同定することを困難にし得る。 薬物耐性の全身性発作の頻度および重症度を低減するために使用される外科的処置がある。
これらの手順は、脳の異なる領域間の電気的接続を促進する脳梁などの脳の領域を除去または切断することを含むことができる。
てんかん症候群の場合：あなたの医師は、てんかん症候群の1つを診断した可能性があります。 これらの症候群は、発作のタイプ、頻度、発症年齢、および関連するEEGまたはMRI異常など、いくつかの共通の特徴を有する状態である。 例えば、 ラスムッセン症候群は、脳の炎症に関連する難治性発作を特徴とする稀な発作性疾患である。
定位手術および開腹手術
てんかん手術の主なアプローチには、定位手術と開腹術があります。 定位外科手術は、頭蓋骨の小さな穴を通して脳内の標的部位に到達するワイヤーまたはチューブを使用する手術の一種です。 開頭的開頭術は、問題を効果的に修復するために頭蓋骨（頭蓋骨）の小部分または大部分の除去（およびその後の置換）を伴う手術の一種である。
どちらの方法も数十年にわたって使用されており、両者は経験豊富な手にとって安全であると考えられています。 あなたの外科チームは、あなたのタイプのてんかんの標的部位にアクセスする最良の方法および手術前検査の結果など、多くの要因に基づいて最適な外科的アプローチを決定します。
てんかん手術の種類
てんかんのための多くの異なる外科的処置があり、以下を含む：
迷走神経刺激装置：迷走神経刺激装置は、頚部に位置する神経である迷走神経を刺激する装置である。 この電気刺激は、難治性てんかんを経験する一部の人々の発作を軽減することができる。
神経刺激装置（ Neurostimulator）：神経刺激装置は、脳の表面および/または脳内に配置されたワイヤで外科的に頭蓋内に埋め込まれた小型装置である。 神経刺激装置は、発作を引き起こす異常な電気的脳活動を検出する。 これらの放電が検出されると、このデバイスは発作の発症を防ぐ脳の特定の領域に電気刺激を送達する。
定位レーザーアブレーションまたは放射線外科手術：これらは、発作の原因となっている病変を破壊するためにレーザーまたは放射線を使用する低侵襲治療法です。
コーパスの切開術：コーパスの声門は、脳の左右の側が互いに通信することを可能にする重要な繊維束です。 これは、脳の両側のコミュニケーションを減らすことによって、発作の広がりを防ぎ、または一般発作の重篤度を軽減するために使用されるタイプのてんかん外科手術である。
複数の胸郭横断：このタイプの発作は発作または発散を防ぐために脳の小さな部分を正確に切断することを含む。 神経学的損傷のリスクを最小限に抑えるために、切除が計画されています。
局所的切除：局所的切除は、脳の小さな部分の除去である。 このタイプの処置は、脳の特定の領域が発作の根本的な原因であることが判明し、その領域の除去が神経機能の喪失を生じると予測されない場合に使用される。
肺葉切除：肺葉切除は、局所（小）切除と類似しているが、脳の大部分を除去することを伴う。 肺葉切除術は、そのサイズのために神経機能の喪失を引き起こす可能性がより高いため、可能であれば、局所的切除が一般的に好ましい。
あなたのための右のタイプのてんかん手術
あなたが必要とする可能性のある手術の種類は、あなたが持っているてんかんの種類、手術前の検査結果に依存します。 術前検査には、EEG、脳画像検査、および機能的神経学的検査が含まれる。
手術前検査
てんかん手術の手術前検査では、発作の原因となる可能性が最も高い脳の領域を特定し、手術後に新たな神経学的欠陥を避けるために注意深く手術を計画するという2つの目的があります。
脳波検査は異常な電気的活動の領域を特定して、脳内で再発性発作の原因となる領域を特定します。 脳画像検査は、脳の視覚化を可能にし、腫瘍や膿瘍などの異常を特定することができます。 機能的な神経学的検査はより時間がかかり、積極的な参加が必要です。 これらのテストは、外科的切除または切除があなたの能力に影響しないことを確実にするために、発言や読書などのあなたの行動の一部を制御する脳の正確な位置を評価することができます。
からの言葉
てんかん手術は、処方される抗発作薬で十分な改善を経験していない人々のための選択肢です。 てんかん外科手術は数十年間にわたり行われてきており、経験の増加に伴い、手術は改善されてきました。
てんかん手術の計画には、発作と術前検査の注意深い評価、画像検査、脳波検査、機能検査が含まれます。 あなたのチームはてんかんの管理経験があり、てんかんの手術と手技を経験した専門家で構成されています。
てんかん手術後の転帰は、合併症がほとんどなく、発作の全体的な実質的な改善を伴い、かなり良好であると考えられる。 これは、発作障害のある人が癲癇手術の正しい候補者ではなく、特定の外科手術の選択が各個人に注意深く調整されているため、大部分があります。
てんかん手術の候補者であれば、可能な限り手技について学ぶことができます。 これは、あなたが手術の前後に、手術から回復する際に、そして回復した後に適応するように、何を期待するかを知るために役立ちます。
>出典：
> Rathore C、Radhakrishnan K.てんかん手術の概念と術前評価。 てんかん障害 。 2015 Mar; 17（1）：19-31; クイズ31. doi：10.1684 / epd.2014.0720。