クッシング症候群は過剰のコルチゾールによって引き起こされる
クッシング症候群は、体がコルチゾールを多量に摂取すると起こる疾患です。 コルチゾールは身体によって産生され、コルチコステロイド薬でも使用されます。 クッシング症候群は、コルチゾールが体内で過剰生産されているか、またはプレドニゾンのようなコルチゾールを含む薬物の使用によって起こる可能性があります。 クッシング症候群がコルチコステロイド薬の長期使用により引き起こされるとき、それはまた、高コルチゾール症とも呼ばれる。
コルチゾールについて
コルチゾールは身体の主なストレスホルモンです。 コルチゾールは、副腎皮質刺激ホルモン（ACTH）の下垂体による分泌に応答して、副腎によって分泌される。 クッシング症候群の1つの形態は、過剰なコルチゾールをもたらす下垂体によるACTHの過剰分泌によって引き起こされる可能性がある。
コルチゾールには、炎症の調節や、体内での炭水化物、脂肪、タンパク質の使用の制御など、いくつかの機能があります。 炎症状態を治療するためにしばしば使用されるプレドニゾンなどのコルチコステロイドは、コルチゾールの効果を模倣する。
クッシング症候群の原因
クッシング症候群にはいくつかの異なる原因があります。
クッシング病。 クッシング病はクッシング症候群の一因であり、下垂体が過剰のACTHを放出して余分なコルチゾールが生成されるときに起こる。 これは、下垂体腫瘍または他の成長から生じ得る。
医原性クッシング症候群。 高用量のステロイド薬を長時間使用すると、この形のクッシング症候群を引き起こす可能性があります。
ステロイド薬またはコルチコステロイド薬は、喘息、ループス、関節リウマチおよび炎症性腸疾患（IBD）を含む多くの炎症状態を治療するために使用される。 場合によっては、高用量で長期間処方されていることがあります。
副腎腫瘍。 最後に、別の原因は、あまり一般的ではないが、副腎の腫瘍によって直接引き起こされる。
これらのタイプの腫瘍は、脳下垂体からのACTH産生とは無関係に、高レベルのコルチゾールを引き起こす。 腫瘍が1つの副腎にしか存在しない場合、過剰量のコルチゾールが産生されると、冒されていない副腎が収縮して収縮し始める可能性があります。
クッシング症候群の症状
クッシング症候群の徴候および症状には、以下が含まれる：
- にきび
- バッファロー丘（首の後ろに余分な脂肪が沈着）
- グルコースレベルの上昇
- 過度の渇き
- 疲労
- 排尿増加
- 頭痛
- 高血圧
- 多毛症（過度の髪の成長）
- 月経の変化
- 体幹周りの肥満
- 気分不安定、うつ、不安、パニック発作などの心理的症状
- 丸い、全面（月面として知られている）
- 皮膚の変化
- 腹部、腕、胸、臀部、および太もも（脈理とも呼ばれる）のストレッチマークは、
- 弱点
上でカバーされていないこの状態の他の徴候および症状が存在する可能性がある。 医師がクッシング症候群の症状について心配するのは重要です。
クッシング症候群の診断
クッシング症候群の人々の間で典型的な、円形の月面や水牛の丘のような識別可能な身体的特徴があります。 医師がCushing'sを疑っている場合は、定期的な歴史、身体検査、基本的な血液検査の後、体内に存在するコルチゾールの量を測定するために血液検査と尿検査を注文します。
これらのレベルが高い場合、医師はデキサメタゾン抑制試験と呼ばれる試験を命ずることができます。 これは、デキサメタゾンと呼ばれる経口ステロイドが与えられ、血液および尿検査がコルチゾールおよび他の副腎ホルモンを測定するために再度行われる試験である。 これらの初期検査にクッシング症候群が懸念されることを示す結果が返ってくると、より多くの検査が発注されることがあります。
医師は、最初のスクリーニングでこれが必要であると判明すれば、より集中的な検査手順に移行することができる。 Cushing'sの原因として腫瘍が疑われる場合は、 CTスキャンやMRIなどの検査が可能です。
検査は多くの作業や不便のように見えるかもしれませんが、医師が指示する検査のすべてをフォローアップして完了することが重要です。
クッシング症候群の治療
クッシング症候群は、何が高レベルのコルチゾールを引き起こしているのかを明らかにして除去することによって最もよく治療されます。
クッシング病。 手術は、通常、クッシング病患者の第一選択治療です。 脳下垂体腫瘍および場合によっては下垂体腺全体の除去は、経肛門切除術（鼻の後ろ）と呼ばれる手術を経て神経外科医によって行われるのが通常必要である。 下垂体全体を除去する必要がある場合は、コルチゾール、甲状腺、性ホルモンのサプリメントを与える必要があります。 手術が禁忌である場合、または腫瘍を除去できない場合、放射線療法を用いて腫瘍を縮小することができる。 腫瘍が悪性であることが判明した場合、化学療法または放射線を処方して、再発の危険性を低減することができる。 Pasireotide（Signifor）およびMifepristone（Korlym）を含むクッシング病の治療にも利用できる治療法がある。
医原性クッシング症候群。 シンドロームが処方された投薬によって引き起こされている場合は、医師の指導を受けて過剰なステロイドを除去するために投薬を減らすことが最善です。 コルチコステロイドの量を数週間または数ヶ月にわたって徐々に減らすことが重要です。 根底にある状態に対するより適切な治療であることが、異なる投薬または用量が見出され得る。 ステロイドは突然停止することはできませんが、ゆっくりとテーパを下げる必要があるため、指示に正確に従うことが重要です。
ステロイドを止めることができない場合や、ステロイドを止めるのに時間がかかる場合は、クッシング症候群の徴候や症状のいくつかを管理するための他の治療法があります。 この症候群では、他の薬物治療や食事療法の変更が必要な側面には、高血糖や高コレステロールがあります。 骨粗しょう症を治療するために使用される薬物による骨折のリスクを軽減することも必要かもしれません。 うつ病や不安の場合は、治療のための精神保健専門医への紹介も有効です。
ノートから
クッシング病の場合、ほとんどの人は手術後によく回復する。 病気のいくつかの兆候は、高血圧のような手術後も続くかもしれないが、これらはしばしば投薬で管理することができる。 手術が不可能な場合は、増加したコルチゾールの影響を減らすことができる医学的処置も利用可能である。
クッシング症候群はステロイド薬を服用するリスクですが、一般的ではありません。 ステロイドの使用と潜在的リスクと利点との関係については、医師に相談する必要があります。 クッシング症候群は、ステロイドの摂取量を減らしたり、徴候や症状の一部を治療することで治療できます。 目標は常に患者をできるだけ迅速かつ安全にステロイドから守ることです。
>出典：
> Margulies、P.「副腎疾患 - クッシング症候群：あなたが知る必要がある事実」 国立副腎疾患財団。 2017。
>国立衛生研究所 "クッシング症候群"国立糖尿病学会（NIDDK）。2012年4月。
> Sharma ST、Nieman LK。 「クッシング症候群：すべての変異、検出、治療」 E ndocrinol Metab Clin North Am 。 2011 Jun; 40：379-391、viii-ix。 doi：10.1016 / j.ecl.2011.01.006
> Sharma ST、Nieman LK。 クッシング症候群：すべての変異、検出、治療。」Endocrinol Metab Clin North Am。 2011; 40：379-391。 doi：10.1016 / j.ecl.2011.01.006