傷害後の指の変形
指のBoutonniere変形は、指の関節をまっすぐに働かせる腱の損傷の結果である。 多くの場合、人々はスポーツや仕事中にこの種の怪我を負ってしまい、単に指をつまんだと思うことがあります。 しかし、時間の経過とともに、Boutonniereの変形が進行し、恒久的な問題になることさえあります。 幸いにも、迅速に診断された場合、有効な治療法があります。
何が起こるのですか
Boutonniere変形は、指の腱の非常に特異的な損傷後に生じる。 あなたの指は、骨を引っ張る腱によって前後に曲がります。 屈筋腱は指の掌側にあり、指を屈曲させる動きをします。 伸筋腱は指の後ろにあり、指をまっすぐに動かします。 各指はそれ自身の伸筋腱を有し、各伸筋腱はいくつかの場所で骨に付着する。
指の3本の骨は指骨（指骨）と呼ばれ、場所によって命名されます。 遠位の指節は指の先端であり、中間の指節は指の間にあり、近位の指節は指の基部である。 伸筋腱は、中節骨および遠位節骨の両方に付着する。 遠位指節の伸筋のアタッチメントが損傷されると、それは槌の指と呼ばれる。
中節骨の伸筋腱の付着が傷ついた場合、その結果はBoutonniere変形である。 中央節骨の伸筋腱の特定の取り付けは中央スリップと呼ばれ、技術的には、中央スリップの損傷によってBoutonniere変形が引き起こされる。
なぜ指が間違っているのか
中央スリップは、伸筋腱の重要な付着物である。
伸筋腱のこの部分は、中央の指節を引っ張り、指の中央部分をまっすぐにします。 中央スリップが怪我をした場合、最初のナックル（PIP関節）は完全に真っ直ぐにならず、常に少し曲がって見えます。
しかし、それはBoutonniereの変形の一部に過ぎません。 指機構は非常に複雑であり、指の一部が損傷すると、指の他の部分が正常に機能しなくなることがあります。 Boutonniere変形の場合、PIP関節がまっすぐに伸びることができないので、指の外側の靭帯は、それらの位置にシフトされる。 最後のナックル（DIPジョイント）を曲げようとする代わりに、最後のナックルをまっすぐに（過伸展）引っ張り始める。 したがって、Boutonniere指の変形は、DIP関節の過伸展を伴うPIP関節の屈曲である。 すごい！
どのように起こるか
典型的には、曲がった指の後ろに加えられる鈍い力が、Boutonniere変形の原因である。 前述のように、これはしばしばスポーツや仕事上の怪我です。 裂傷などの鋭利な傷害もまた、Boutonniere変形を引き起こす可能性がある。
Boutonniere変形の典型的な症状は次のとおりです。
- 指の中節骨の痛み
- 中央スリップの上に腫れ
- PIPジョイントをまっすぐにしたり、DIPジョイントを曲げたりできない
Boutonniere奇形の治療
この外傷の早期認識は重要であり、損傷の1ヶ月以内の初めの治療は、通常、非外科的治療を有効にするのに十分であるためである。 治療は、少なくとも4〜6週間、完全に直線的な位置にPIP関節をスプライニングすることからなる。 ほとんどの場合、副子で治療された急性傷害は解決し、完全に治癒する。
周囲の怪我は長く続くことがありませんsplinting、と正常に戻ることはありません。 腱を修復し、靱帯を再建する外科的選択肢が有用であり得る。
さらに、指の他の損傷に伴って起こる貫通損傷、関節リウマチ、およびBoutonniere変形を含むBoutonniere変形のいくつかの特定の原因について、手術が推奨されることがある。
ソース：
Boyer MIおよびGelberman RH。 "リウマチ様手の中の白血球および副腎奇形の手術適応" J Am Acad Orthop Surg 1999年3月; 7：92-100。