新たな動向を妨げる新たな研究ポイント
過去20年間にストローク数が減少しました。 しかし、この傾向は高齢者にも当てはまります。 千年紀を含む若い成人に関しては、脳卒中の数が増加しています。 この増加は、肥満、糖尿病、高血圧症などの若年者の他のリスク要因の増加に起因する可能性が高い。
ストローク
JAMA Neurologyに掲載された2017年の記事では、ジョージと共同研究者らは若者の急性虚血性脳卒中頻度の増加を調べた。
研究者らは、急性脳卒中の発生率を決定するために、2003年から2004年までの362,339回の入院と2011年から2012年の入院421,815回を分析した。 また、2003年から2012年までのデータを使用して、急性脳卒中の原因となる5つの心血管リスク因子、すなわち高血圧、 糖尿病 、脂質障害、 肥満およびたばこの使用率を測定しました。
ジョージらは、急性虚血性脳卒中による入院率が男性と女性の18〜34歳の間で50％以上増加したことを発見した。具体的には、2003年から2012年の間の男性では、11.2から18.0の急性脳卒中10,000人の入院。 女性の場合、10,000人の入院当たり3.8から5.8の急性発作が増加した。
1995年から1996年の間に、脳卒中率は18歳から34歳の男性ではほぼ倍増しています。
2003年から2012年の間に急性虚血性脳卒中のために入院した18〜64歳の人々の心血管リスク因子に関する研究からの他のいくつかの所見がある：
- 高血圧の発生率は4％から11％まで上昇した。
- 脂質障害（すなわち、高コレステロール血症または高コレステロール）の割合は12％から21％増加した。
- 糖尿病の割合は4％から7％増加した。
- たばこ使用率は5％から16％の間で増加した。
- 肥満の割合は4％から9％の間で増加した。
元の調査では、Scientific Americanはこの調査の結果をさらに一歩進めました。 彼らは具体的には、米国では若者の脳卒中の増加が最も高い場所を見ていました。 彼らは、最も急な増加が西部と中西部にあることを発見した。 さらに、都市は農村地域よりも大きな増加を見せた。
南部は「ストロークベルト」と呼ばれていますが、ストロークの絶対数が最も多いのですが、西部と中西部では、若者の脳卒中頻度が最大に上昇しています。 南のストロークの数はすでに高かった。 したがって、脳卒中頻度の相対的な増加は、脳卒中率がより低い西部および中西部ほど大きくはない。
テクノロジーは、西部と中西部で観察される脳卒中頻度の劇的な増加にも役割を果たすことができます。
具体的には、若年者の脳卒中率がそれほど高くならなかった北東部では、MRIのような診断画像がより容易に入手でき、より多くの脳卒中が診断される可能性がある。
より多くの脳卒中がベースラインで診断されると、脳卒中頻度の相対的な増加がより小さくなる可能性がある。 言い換えれば、北東部のような場所では、MRI技術が利用可能であるため、脳卒中の頻度が増加することはないでしょう。
メタやクラックなどの不法薬物の使用は、急性虚血性脳卒中の増加に関与する可能性がある。
専門家は、農村部ではなく都市部でストロークが頻繁である理由の1つは、都市部がより汚染されているためであると推測している。
さらに、近年多くの地方病院が閉鎖されているため、地方に住む人々は都市病院に行き、治療を受けることができ、都市部の脳卒中率が上昇する可能性があります。
診断イメージ、薬物、汚染、田舎の保健医療の欠如など、これらのすべての可能な説明は単なる推測であることに留意する必要があります。 脳卒中頻度の傾向を理解するためには、より多くの研究が行われなければならない。
若者の脳卒中率の上昇は、肥満や糖尿病などの心血管リスク因子の他の増加を補完する。
肥満
近年、メディアは、小児期の肥満の減少が報告されています。 しかし、この主張は不正確です。 実際、一部の調査では、低所得の就学前の児童または特定の地域で肥満が減少していることが示されています。 しかし、この研究は一般の人口に外挿することはできません。 2007年から2010年までのデータによると、肥満は減少していないことが示されています。 実際、若者の重度のタイプの肥満が増加しています。
JAMA小児科学会で発表された2014年の記事では、SkinnerとSkeltonは1999年から2012年の間に米国人口の連続断面を調べました。これらのサンプルには2歳から19歳の子供が含まれていました。
研究者らは、肥満の蔓延が安定している可能性があることを見出した。 しかし、より高いクラスの肥満（すなわち、BMIが35以上）のスパイクがあった。 注目すべきは、肥満のより重症の形態は、脳卒中を含む心筋代謝リスクとより密接に関連していることである。
2型糖尿病
JAMAに掲載された2017年の研究では、Mayer-Davisと共同研究者は、2型糖尿病の発生率が2002年から2012年にかけて増加したことを発見しました.2型糖尿病は心血管リスク因子であり、脳卒中に寄与します。
人口ベースの分析を用いて、10歳から19歳の子供たちは、2型糖尿病の発生率が年率4.8％上昇することを発見しました。 この増加は、少数民族と民族の間で特に顕著であった。 例えば、ネイティブアメリカンの若者のうち、3.1％から8.9％への増加がありました。
2001年から2009年の間に、若者の間で2型糖尿病の罹患率も増加していた。
含意
若年成人の脳卒中および関連する危険因子の増加は、少なくとも2つの理由が関係している。
- 脳卒中は重度の障害を引き起こす可能性があり、若者が脳卒中から障害を受けると、生計を立てる能力が損なわれる。 感情的および経済的影響は、脳卒中に関連する障害のある人だけでなく、家族にも影響します。 ストロークは、悪化するほど命をリダイレクトすることができます。
- 最初のストロークは軽度になる傾向がありますが、若者のストロークの歴史は炭鉱のカナリアとして役立ちます。 将来のストロークは、最初のストロークより深刻で衰弱しています。 したがって、若年成人の脳卒中頻度の上昇は、今後数十年間に発症するはるかに破壊的な流行の初期の兆候となる可能性があります。
処理
若年成人の脳卒中や心血管リスク要因の傾向を特定することは、単に第一歩に過ぎない。 より大きな疑問は、深刻な流行になる可能性のあるものをどう扱うかということです。
脳卒中の 2015年の記事では、「肥満は予防のための若年成人の脳卒中リスクを高める」とKernanとDearbornは次のように書いています。
1つのキャンプでは、その肥満を見る人は、脳卒中リスクの上昇と関連しており、それが第1次および第2次予防の重要な標的であると言います。 もう一つは、肥満が脳卒中を増加させることに同意する人であるが、脳卒中リスク（すなわち、高血圧および脂質異常症）の原因である肥満の結果を肥満そのものよりも治療する方が効果的であると言われている。
言い換えれば、 脳卒中の予防が 、肥満または高血圧および高コレステロールのような肥満によって引き起こされる状態のいずれかに焦点を当てるべきかどうかは依然として不明である。
著者らは、肥満の治療選択肢が改善されれば、若年成人の脳卒中予防の焦点であるべきであるという疑いはないと主張している。 さらに、脳卒中の発症の原因であるが、高血圧症の治療は、他のいくつかの残留因子を治療しないままにする可能性がある。
再び、研究者によると：
若年の肥満患者の多くは、未だ治療されていないリスクに曝されているリスク低減治療（例えば、高血圧治療）の最適処方箋が得られる。 これは、肥満の血管疾患のメディエーターのための実際的なリスク低減療法が高血圧治療であるため、特に当てはまります。 糖尿病の厳密な管理が血管疾患のリスクを低下させるという研究はしっかりと確立されていない。 肥満の炎症を治療するために推奨される特定の治療法はなく、多くの若い患者は現在、脂質低下治療の候補とは考えられていない。
言い換えれば、肥満に起因する脳卒中の危険因子について患者を治療することは困難である。 糖尿病の厳密なコントロールは、脳卒中リスクを減少させることがまだ証明されていない。 さらに、卒中および心臓病の原因となる肥満に伴う炎症を治療する特別な方法はない。 最後に、多くの若者は、 スタチンなどの脂質低下療法の対象にはなりません。
からの言葉
研究は、若年成人の脳卒中および関連する心血管リスク因子の増加を指摘している。 この発見は、より深刻な急性虚血性脳卒中の発生率が今後数年間にはるかに高いことにより、はるかに大きな問題を提起する可能性があるために重要である。
今や、脳卒中を予防するための合意された方法は一切ありません。これは、個人や家族に信じられないほど衰弱させ、深刻な影響を与える可能性がある疾患です。 若者ができる最良の予防的アドバイスは、急性虚血性脳卒中のリスクファクターを制限することです。 若者は肥満になるのを避け、喫煙を避け、高血圧に適切な治療を受ける必要があります。
最後に、少年と若年成人では少数の脳卒中（5〜10％の間）しか発生しないことに注意してください。 ストロークの数が何千年ものストロークの大部分に影響することは決してありません。 それにもかかわらず、若者に影響を及ぼす急性脳卒中のいずれの症例も非常に懸念されており、増加傾向は公衆衛生上の優先事項である。
>出典：
> George、MG、Tong、X、Bowman、BA。 若年成人における心血管リスク因子および脳卒中の有病率 JAMA神経科。 2017; 74：695-703。
> Kernan、WN、Dearborn、JL。 肥満は若年成人の予防の機会に脳卒中リスクを増加させる。 ストローク。 2015; 46：1435-1436に記載されている。
> Maron、DF。 より多くの千年が脳卒中を患っています。 Scientific American。 2017年6月28日。[e-pub]
> Mayer-Davis、EJ、et al。 若者のタイプ1およびタイプ2の糖尿病の発生率、2002-2012年。 ニューイングランド医学雑誌。 2017; 376：1419-1429。
> Skinner、AC、Skelton、JA。 米国の子供の間の肥満および重度の肥満の流行および傾向、1999-2012。 JAMA小児科。 2014; 168：561-566。