メラノーマ病期分類：各診断で明らかになるもの

by Timothy DiChiara、PhD

ステージ0からステージIVまでの定義と予後

メラノーマは皮膚癌の最も積極的な形態です。メラノーマ病期分類は、メラノーマ腫瘍の大きさを決定するために使用されるプロセスであり、それがどこにどこまで広がっているかである。黒色腫は、最も低い段階である0から最も高い段階であるIVまで段階に分けられる。ステージングは、医療チームが適切な治療計画を立てるのに役立つので重要です。

このメラノーマの画像ギャラリーは写真のいくつかの段階を示しています。メラノーマの特定の段階を持つことが何を意味するかについて詳しく知ることができます。

メラノーマのTNM病期分類

医療従事者は、癌を病期分類するための様々な方法を思いついた。この記事では、2009年のTNMシステムを使用して、アメリカの合同委員会が勧告している。これは世界で最も広く使用されているステージングシステムです。

TNMシステムでは、文字T、N、およびMは、以下を参照します。

T =腫瘍： Tの後に腫瘍の厚さに相当する数が続く。
N =ノード： Nには、リンパ節の関与の程度に対応する数が続く。
M =転移（遠くに広がる）： Mには、転移の程度に対応する数が続く。

医師はまた、腫瘍の浸透度と厚さの測定値をそれぞれClarkとBreslow数値に割り当てて、メラノーマをさらに進行させ、予後を判定することができます。

さらに、「T」には、潰瘍形成を示さない「a」、または潰瘍形成を意味する「b」が続き得る。

より重度の疾患を示し、顕微鏡下で同定される潰瘍形成は、メラノーマが上層の皮膚に侵入するときに生じる。

一般に、病変が厚いほど癌が広がっているほど、割り当てられたステージは高くなります。ステージが上がるほど、長期的な見通しは悪化する。

メラノーマのさまざまな段階とその意味については、以下をご覧ください。

ステージ0

メラノーマが非常に初期段階で捕捉され、皮膚の表面の下に浸透していない場合、メラノーマはin situで知られています。それは非常に治療可能で、ステージ0と呼ばれるか、ステージが与えられていません。

ステージI

これらの黒色腫は最も広がっている可能性が高いため、治癒率は外科的除去で優れている。

ステージ1A（T1aN0M0）：腫瘍はノードに広がっていない。 1mm未満であり、潰瘍化していない。 5年生存率は95％です。
IB期（T1bN0M0またはT2aN0M0）：腫瘍はノードに広がっていない。 1mm未満であるが、潰瘍化しているか、または1.01〜2mmの間であるが、潰瘍化していない。 5年生存率は89〜91％である。

腫瘍が1mm未満で潰瘍化することはありませんが、侵襲のクラークレベルが高い場合は、ステージIAとはみなされません。同様に、進展したクラークレベルを有する場合、腫瘍はT1bであり、潰瘍のない1mm未満であり得る。

ステージII

メラノーマは治癒することができますが、成功率はステージIのそれよりも遅れます。なぜなら、少数の癌細胞が離れた部位に広がっている可能性があるからです。手術に加えて、他の形態の治療法を推奨することができる。

IIA期（T2bN0M0またはT3aN0M0）：腫瘍はノードに広がっていない。それは1.01〜2mmの間であり、潰瘍化するか、または潰瘍化なしで2.01〜4mmである。 5年生存率は77〜79％です。
ステージIIB（T3bN0M0またはT4aN0M0）：腫瘍はノードに広がっていない。それは2.01〜4mmの間であり、潰瘍化していないか、または潰瘍化なしで4mmを超える。 5年生存率は63％〜67％である。
ステージIIC（T4bN0M0）：腫瘍はノードに広がっていない。それは4mmより大きく、潰瘍化している。 5年生存率は45％です。

ステージIII

転移が始まったので、これらのステージの生存率は、以前のものより低い。

IIIA期（T1a-4a、N1a-N2a、M0）：腫瘍は潰瘍化していない。最大3つのノードまで広がっていますが、拡大されていません。結節の広がりは、顕微鏡検査でのみ明らかであり、臨床検査では明らかではない。 5年生存率は63〜69％である。
ステージIIIB：これは多くの可能なシナリオを持つ複雑なステージです。
1. T1b-T4b、N1a-N2a：腫瘍は潰瘍化している。最大3つのノードまで広がっていますが、拡大されていません。結節の広がりは、顕微鏡検査でのみ明らかであり、臨床検査では明らかではない。
2. T1a-T4a、N1b-N2b：腫瘍は潰瘍化していない。それは3つのノードまで広がっており、メラノーマのためにノードが拡大しています。
3. T1a / b-T4a / b、N2c：腫瘍は潰瘍化していてもいなくてもよい。腫瘍は、メラノーマ（人工転移）または近くのリンパチャネル（転移転移中）に近い皮膚に広がっているが、リンパ節自体にはメラノーマは含まれていない。
この段階の全体的な5年生存率は30〜59％である。
ステージIIIC：
1. T1b-T4b、N1bまたはN2b：腫瘍は潰瘍化している。メラノーマは最大3つのリンパ節に拡がっており、癌のために拡大している。
2. 任意のT、N3：腫瘍は任意の厚さであり得、潰瘍性であってもなくてもよい。メラノーマは4つ以上の近くの節に拡がっているか、メラノーマのある塊状の（斑点の）節が存在するか、または衛星または輸送中の転移があり、癌は近くのリンパ節に拡がっている。
5年生存率は24〜29％です。

ステージIV

この段階の黒色腫は、肺、肝臓、または脳のような体内の遠隔部位、または皮膚の遠隔領域への局所リンパ節を越える転移に関連する。リンパ節状態も厚さも考慮されていない。 5年生存率は7％から19％である。

ステージの要約

ステージ	特性
IA	潰瘍のない腫瘍1.0mm以下; リンパ節の関与はない。遠隔転移はない
IB	潰瘍形成またはクラークレベルIVまたはVの腫瘍≦1.0mm; 潰瘍形成なしの腫瘍1.01-2.0mm; リンパ節の関与はない。遠隔転移はない
IIA	潰瘍形成を伴う腫瘍1.01-2.0mm; 腫瘍2.01-4.0mm、潰瘍なし; リンパ節の関与はない。遠隔転移はない
IIB	潰瘍形成を伴う腫瘍2.01〜4.0mm
IIB	潰瘍のない腫瘍> 4.0mm; リンパ節の関与はない。遠隔転移はない
IIC	潰瘍形成を伴う腫瘍> 4.0mm; 節の関与はない。遠隔転移はない
IIIA	1つの陽性リンパ節を有する潰瘍のない任意の厚さの腫瘍
IIIB	2〜3個の陽性リンパ節を有する潰瘍のない任意の厚さの腫瘍
IIIC	任意の厚さの腫瘍および4つ以上の転移リンパ節またはマットされたノード、または転移リンパ節または輸送中のmet / s / satellite、 OR潰瘍化メラノーマの組み合わせがない（s）/ in-transit met / s / および転移性リンパ節（単数または複数）
IV	任意の節および遠隔転移を伴う任意の厚さの腫瘍

舞台別生存率に関する言葉

あなたは上記の生存率に驚いているかもしれませんが、以下の点に留意してください。統計は数字であり、人ではありません。彼らは平均的な結果がどのようなものかを予測しますが、あなたが個人としてどのように治療に反応するかについてはほとんど言いません。さらに、治療法も改善されています。より新しい治療法が承認され、現在臨床試験でより多くの試験が行われています。統計は、しばしば数年前であり、今日誰かが治療にどのように反応するかを反映していないかもしれません。

治療計画

前述のように、黒色腫の治療は特定の段階に非常に依存している。次の記事では、ステージに基づいた治療オプションについて説明します。

>出典：

> Balch、C.、Gershenwald、J.、Soong、S.et al。 2009年AJCCメラノーマ病期分類および分類の最終版。 Journal of Clinical Oncology 。 2009年27（36）：6199-6206。

> Mahar、A.、Compton、C.、Halabi、S.et al。 メラノーマにおける臨床予後診断ツールのクリティカルアセスメント 外科的腫瘍学の年表 。 2016.23（9）：2753-61。