レイノーの現象について
レイノー現象は、指、つま先、耳および鼻の血管に影響を及ぼす疾患である。 この疾患は、血管痙攣（vasospastic attacks）と呼ばれる偶発的な発作によって特徴付けられ、指の血管（指およびつま先）が収縮（狭窄）する原因となる。 レイノーの現象はそれ自身で起こることもあれば、他の状態に二次的に作用することもあります。
最近の調査によると、推定値は異なりますが、レイノー現象は米国の一般人口の5〜10％に影響する可能性があります。 女性は男性よりも障害を持つ可能性が高い。 レイノーの現象は、より寒い気候に暮らす人々の中でより一般的に見られる。 しかし、より穏やかな気候に住む障害を持つ人々は、より寒い時期にはより多くの攻撃を受ける可能性があります。
攻撃の間に何が起こるか？
ほとんどの人にとって、攻撃は通常、寒さや感情的なストレスにさらされることによって引き起こされます。 一般に、攻撃は指やつま先に影響を与えますが、鼻、唇、耳たぶに影響する可能性があります。
エクストリームへの血液供給の減少
人が寒さにさらされると、体の通常の反応は熱の損失を遅らせ、その中核温度を保つことです。 この温度を維持するために、皮膚表面への血流を制御する血管は、血液を表面近くの動脈から体内のより深い静脈に移動させる。
レイノー現象を有する人にとって、この正常な身体応答は、指と足指に血液を供給する小血管の急激な痙攣性の収縮によって強くなる。 指や足の動脈も崩壊することがあります。 その結果、四肢への血液供給が大幅に減少し、皮膚の変色および他の変化を含む反応を引き起こす。
肌の色や感覚の変化
攻撃が始まると、指やつま先に3段階の肌色変化（白、青、赤）が現れることがあります。 色の変化の順序はすべての人にとって同じではなく、全員が3色すべてを持つわけではありません。
- 細動脈の痙攣およびその結果として生じるデジタル動脈の崩壊に応答して、蒼白（白色度）が生じることがある。
- 指や足指が酸素に富んだ血液を十分に与えていないため、シアノシス（青みがかった状態）が現れることがあります。
指やつま先も寒くて麻痺するかもしれません。 最後に、細動脈が広がり、血液が桁に戻ると、赤みが生じることがあります。 攻撃が終了すると、指やつま先に鼓動や刺痛が起こります。 攻撃は1分未満から数時間続くことがあります。
レイノーの現象はどのように分類されていますか？
医師は、レイノーの現象を第一次または第二次のいずれかの形態として分類する。 医学文献では、「プライマリレイノー現象」と呼ばれることもあります：
- レイノー病
- 特発性レイノー現象
- 原発性レイノー症候群
特発性と原発性という用語は、原因が不明であることを意味します。
プライマリレイノーの現象
レイノーの現象を持つほとんどの人は、主要な形（穏やかな形）を持っています。
プライマリレイノー現象を有する人は、根底にある病気またはそれに伴う医学的な問題はない 。 男性よりも多くの女性が罹患しており、全症例の約75％が15歳から40歳の女性で診断されています。
研究によれば、他の身体系や臓器の関与なしに数年にわたって血管痙攣のみを経験している人の10％未満が後に二次的な病気を有することはまれである。
二次レイノーの現象
二次レイノー現象は、一次形態よりも一般的ではありませんが、しばしばより複雑で重篤な疾患です。 セカンダリとは、レイノー現象を引き起こす病気や状態が患者にあることを意味します。
結合組織疾患は、二次レイノー現象の最も一般的な原因である。 これらの疾患のいくつかは、血管壁を厚くさせ、血管をあまりにも容易に収縮させることによって、桁への血流を減少させる。 レイノーの現象は、患者にみられます：
レイノー現象はまた、他の結合組織疾患を有する患者においても起こり得る。
- シェーグレン症候群
- 皮膚筋炎
- 多発性筋炎
二次レイノー現象の可能性のある原因は、結合組織疾患以外である：
- 手根管症候群
- 閉塞性動脈疾患
- いくつかの薬物（β遮断薬、エルゴタミン製剤、特定の化学療法薬など）
- 血管収縮を引き起こす薬物（店頭の冷製薬や麻薬など）
- 特定の職業（塩化ビニールに暴露された労働者や振動ツールを操作する労働者など）の人々は、
二次的レイノー現象を有する人々は、しばしば、関連する医学的問題を経験する。 より深刻な問題は、指やつま先の皮膚潰瘍や壊疽です。 痛みを伴う潰瘍や壊疽はかなり一般的であり、治療が困難な場合があります。 食道の筋肉の弱点は、胸やけを引き起こしたり、嚥下が困難になることがあります。
医師がレイノー現象を疑ったら、患者に詳細な病歴を尋ねます。 医者は、他の医学的問題を除外するために患者を検査する。 患者はオフィス訪問中に血管痙攣発作を起こすことがあり、医師がレイノー現象を診断しやすくなります。 ほとんどの医師はレイノーの現象を診断するのはかなり簡単だが、障害の形態を特定するのは難しいと感じている。
レイノー現象の診断基準
医師は、一次または二次レイノー現象を診断するために特定の診断基準を使用します。
基準：主なレイノーの現象
プライマリraynaudの現象を診断するために使用される診断基準には、
- 蒼白（白）またはチアノーゼ（青）の周期的血管痙攣発作（注：医師の中には、少なくとも2年間これらの発作が存在するという追加の基準が含まれています）
- 通常のネイルフォールド毛管パターン
- 陰性抗核抗体検査（ANA）
- 正常な赤血球沈降速度（ESR）
- 指の傷跡や皮膚の潰瘍、または指やつま先の壊疽（組織の死）の欠如
基準：セカンダリーレイノーの現象
二次レイノー現象を診断するために使用される診断基準には、
- 蒼白（白）とチアノーゼ（青）の周期的血管痙攣発作
- 異常なネイルフォールド毛管パターン
- 陽性抗核抗体検査（ANA）
- 異常な赤血球沈降速度（ESR）
- ぴったりした傷跡や皮膚の潰瘍、または指やつま先の壊疽の存在
レイノー現象の診断テスト
レイノーの診断を確認するために、いくつかの診断検査が医師の指示を受けることがあります。
ネイルフォールドキャピラリスコピー
ネイルフォード毛細血管鏡検査（顕微鏡下の毛細血管の研究）は、医師が第一次および第二次レイノー現象を区別するのに役立ちます。
このテストの間、医師は、患者の爪の上に油滴を、爪の根元の皮膚に置く。 その後、医師は顕微鏡下で爪襞を検査して、毛細血管と呼ばれる小さな血管の異常を探す。 毛細血管が拡大または変形している場合、患者は結合組織疾患を有する可能性がある。
医師はまた、2つの特定の血液検査 、抗核抗体検査（ANA）および赤血球沈降速度（ESR）を命ずることができる。
抗核抗体試験（ANA）
抗核抗体検査 （ANA）検査は、身体が結合組織疾患または他の自己免疫疾患を有する人々にしばしば見られる特殊なタンパク質（抗体）を産生しているかどうかを決定する。 これらの結合組織疾患または他の自己免疫障害を有する患者は、身体の細胞の核、またはコマンドセンターに抗体を産生する。 これらの抗体は抗核抗体と呼ばれ、目に見える核を有する細胞を含む顕微鏡スライド上に患者の血清を置くことによって試験される。 抗体に結合する蛍光色素を含む物質が添加される。 顕微鏡下では、異常な抗体が核に結合するのを見ることができる。
赤血球沈降速度（ESR）
赤血球沈降速度（ESR）は、炎症の診断試験である。
赤血球沈降速度 （ESR）試験は、体内の炎症の尺度であり、時間の経過とともに赤血球が管の底に落ちる速度を測定することによって、赤血球が閉じ込められた血液からどれほど速く沈降するかを試験する。 増加した沈降速度は体内の非特異的な炎症の増加に対応する。 これはしばしば「sedrate」と呼ばれています。
冷刺激試験
寒さ刺激検査は、医師がレイノー現象を診断するために使用する別の検査です。 寒冷刺激試験は、氷水浴に浸した後の各指の温度を測定する。
熱センサーがあなたの指に取り付けられ、指温が氷水浴中に置かれる前と同じになるまで温度が記録されます。
レイノーの現象を持つ人々を助けるために何が研究されていますか？
研究者は、レイノーの現象をよりよく診断し、その経過や他の疾患との関連性を予測し、監視する方法を研究しています。 彼らはまた、レイノー現象の血流を改善するための新薬の使用を評価しています。 強皮症やその他の結合組織疾患の研究者も、これらの疾患に関連してレイノー現象を研究しています。
治療の目的は、攻撃の回数および重症度を低減し、組織の損傷および指およびつま先の喪失を防止することである。 ほとんどの医師は、第一次および第二次レイノー現象を有する患者の治療において保守的である。 つまり、彼らは非薬物治療と自己援助措置を最初にお勧めします。
医師は、一部の患者、通常は副次的なレイノー症候群を有する患者のために投薬を処方することができる。
さらに、患者は、副次的なレイノー現象を引き起こす任意の根本的な疾患または状態のために治療される。
非薬物治療とセルフヘルプ対策
いくつかの非薬物治療および自己援助措置は、レイノーの攻撃の重症度を低下させ、全体的な健康を促進することができる。
攻撃中の行動を取る：
攻撃は無視してはいけません。 その長さと重大度は、いくつかの簡単な操作で軽減できます。 最初の最も重要なアクションは、手や足を温めることです。 寒い季節には、人々は屋内に行ってください。 暖かい水を指やつま先で動かしたり、温かい水のボウルに浸したりすると暖かくなります。 リラックスする時間を取ることは、攻撃を終了するのにさらに役立ちます。 ストレスの多い状況が攻撃を引き起こした場合、ストレスの多い状況から抜け出してリラックスして攻撃を止めることができます。 バイオフィードバックで訓練された人は、このテクニックを使用して、手や足を水中で暖かくして攻撃を軽減することができます。
暖かく保つ：
四肢を温かく保つだけでなく、体の一部を冷やすのを避けることも重要です。 寒い天候では、レイノー現象を持つ人々は特にドレッシングに注意を払う必要があります。
- 緩い衣服、靴下、帽子、手袋、またはミトンのいくつかの層が推奨されます。
- 大量の体熱が頭皮を通して失われるので、帽子は重要です。
- 足は乾燥して暖かく保つべきである。
- 冬の間にミトンや靴下を寝るのに役立つ人もいます。
- ポケット、ミトン、ブーツ、または靴の中に置くことができる小さなヒートパウチのようなケミカルウォーマーは、屋外で長時間の保護を追加することができます。
レイノーの現象を持つ人々は、空調が攻撃を引き起こす可能性があることも認識しているはずです。 空調の停止やセーターの着用は、攻撃を防ぐのに役立ちます。 冷凍食品や冷蔵食品を扱う前に、断熱飲料グラスを使用したり、手袋を着用したりすることが役立つこともあります。
喫煙をやめる：
タバコのニコチンは皮膚の温度を低下させ、それが攻撃につながる可能性があります。
コントロールストレス：
ストレス管理は重要です。 ストレスや感情的な混乱は、特にプライマリレイノーの現象を持っている人のために攻撃を引き起こします。ストレスの多い状況を認識して回避することを学ぶことで、攻撃の数を制御するのに役立ちます。 多くの人々は、リラクゼーションやバイオフィードバックのトレーニングが攻撃の数と重症度を減らすのに役立つことを発見しました。 バイオフィードバック訓練は、指の温度を自発的に制御することを人々に教える。
運動：
多くの医師は、レイノー現象、特に主要な形態を有する患者に定期的に運動を促す。
ほとんどの人がその運動を見つける：
- 全体的な福利を促進する
- エネルギーレベルを上げる
- 体重管理を助けます
- 安らかな睡眠を促進する
エクササイズプログラムを開始する前に、必ず医師に相談してください。 副次的レイノー現象を有する人々は、寒い季節に屋外で運動する前に、医師に相談しなければならない。
- ダイエット/エクササイズ
あなたの医者を参照してください：
レイノー現象のある人は、攻撃が心配であるか、恐怖を感じている場合、または自分自身を気遣うことに疑問がある場合、医師に相談してください。 身体の片側（片手または片足）で攻撃が行われた場合や、攻撃によって指やつま先に潰瘍や潰瘍が生じた場合、常に医師に診てもらう必要があります。
医薬品による治療
二次レイノー現象を有する人々は、薬物で治療される一次形態を有する者よりもそうである可能性が高い。
多くの医師は、最も効果的で安全な薬物は、平滑筋を弛緩させ、小さな血管を拡張するカルシウムチャネル遮断薬であると考えています。 これらの薬剤は、1次および2次レイノー現象を有する患者の約65％において、発作の頻度および重症度を減少させる。 これらの薬物はまた、指やつま先の皮膚の潰瘍を治癒するのに役立ちます。
他の患者は、血管を収縮させるホルモンであるノルエピネフリンの作用を打ち消すアルファ遮断薬と呼ばれる薬で救済を発見した。 いくつかの医師は、皮膚潰瘍の治癒を助けるために、指に適用されるニトログリセリンペーストなどの血管を弛緩させる薬物を処方する。 しばしば、二次形態を有する患者は、障害の主要形態を有する患者と同様に治療に応答しないであろう。
患者は、レイノー現象の治療が必ずしも成功するとは限らないことに留意すべきである。
ソース：
NIH Publication No. 01-4911