一般および専門の血液検査を使用して関節炎を評価する
血液検査は、 関節炎を診断し、治療効果を監視し、疾患活動を追跡するのに役立ちます。 実験室の血液検査は貴重な診断ツールですが、単独で検討すると決定的なものではありません。 正確な診断を公式化するためには、患者の病歴を、検査室検査結果および画像検査と一緒に評価しなければならない。
関節炎を評価するために使用される一般的な血液検査および特殊血液検査がある。
一般的な血液検査
完全血球数（CBC）
完全血球数は、赤血球、 白血球および血小板の数を数える血液検査です。 上記の血液成分は血漿中に浮遊している（太い、薄い黄色、血液の液体部分）。 実験室の自動化された機械は、様々な細胞タイプを迅速に計数する。
ホワイトセル
白血球数は通常、1マイクロリットルの血液あたり5,000〜10,000である。 増加した値は、 炎症または感染を示唆する。 運動、寒さ、ストレスなどが一時的に白血球数を上昇させる可能性があります。
赤血球
赤血球数の正常値は性別によって異なります。
- 男性は通常、1マイクロリットルあたり5〜6百万個の赤血球を有する。
- 雌は、1マイクロリットルあたり3.6〜5600万赤血球の範囲の正常範囲がより低い。
ヘモグロビン/ヘマトクリット
酸素を運ぶ赤血球の鉄含有成分であるヘモグロビンも完全血球数で測定されます。 男性の正常なヘモグロビン値は13〜18g / dlである。 女性の正常ヘモグロビンは12〜16g / dlである。
ヘマトクリットは、赤血球の量を総血液量のパーセントとして測定する。
男性の正常なヘマトクリットは40〜55％であり、女性の正常なヘマトクリットは36〜48％である。 一般に、ヘマトクリットはヘモグロビンの約3倍である。 減少した値は貧血の指標である。
MCV、MCH、MCHCは、個々の赤血球のサイズおよびヘモグロビン含量を示す赤血球指数である。 この指標は、既存の貧血の可能性のある原因に関する手がかりを提供することができる。
血小板
血小板は凝塊形成において重要な成分である。 関節炎の治療に使用される多くの薬物は、血小板数を減少させるか、または血小板機能に影響を与え得る。 正常血小板値は、1マイクロリットルあたり150,000〜400,000の範囲である。
ディファレンシャル
白血球の各タイプの百分率と絶対数を微分といいます。
- 好中球は細菌感染および急性炎症において増加する。
- ウイルス感染においてリンパ球が増加する。
- 単球は慢性感染症において増加する。
- 好酸球はアレルギーおよび他の状態で増加する。 好酸球増加の数は、好酸球増多として知られている。
- 通常、白色カウントの差の1または2％である好塩基球はめったに増加しない。
炎症
炎症の過程は、血球数の変化を引き起こす可能性があります。 赤血球数が低下し、白血球数が上昇し、血小板数が上昇することがあります。
貧血は炎症性関節炎を伴うことがあるが、失血や鉄分不足などの他の原因によって引き起こされる可能性がある。 他の原因が除外されている場合に限り、医師は炎症の兆候として血液異常を解釈することができます。
化学パネル
化学パネルは、重要な代謝機能を評価するために使用される一連のテストです。 試験群は、血清（細胞を含まない血液の部分）で実施される。 電解質、血液または組織液中のイオン化塩（例えば、ナトリウム、カリウム、塩化物）は、化学パネルの一部である。 心臓のリスク、糖尿病、 腎機能 、 肝機能の指標となる検査もあります 。
例えば、高いクレアチニンレベルを有する患者は、腎臓の異常を有する可能性がある。 クレアチニンは血液中の老廃物です。 特定の種類の炎症性関節炎が腎機能に影響を及ぼし得る。 特定の関節炎薬は腎機能にも影響する可能性があります。 尿酸は、血液化学パネルに含まれる別の試験である。 尿酸が上昇すると、痛風を示す可能性があります。 それはほんの一例です。 実際に、化学パネルは体がどのように機能しているかに関する多くの情報を提供します。
専門の血液検査
赤血球沈降速度（ESR）
赤血球沈降速度は、血液サンプルを特別なチューブに入れ、赤血球が1時間以内にどのくらい速く沈降するかを決定する試験である。 炎症が存在すると、体内で血液中にタンパク質が生成され、赤血球が凝集します。 より重い細胞凝集体は、正常な赤血球よりも早く落ちる。 健康な人にとって、通常の速度は1時間で最大20ミリメートル（男性は0-15 mm / hr、女性は0-20 mm / hr）です。 炎症は速度を有意に増加させる。 炎症は関節炎以外の病態に関連する可能性があるので、沈降速度試験のみが非特異的であると考えられる。
リウマチ因子（RF）
リウマチ因子は、 関節リウマチを有する多くの患者に見出される抗体である。 リウマチ因子は1940年代に発見され、リウマチ学の分野で重要な診断ツールとなった。 関節リウマチ患者の約80％がリウマチ因子を患っています。 リウマチ因子の高濃度は、典型的には重篤な疾患に関連する。
リウマチ因子は、血液中に現れるまでに数ヶ月かかることがあります。 病気の経過の早い段階でテストされた場合、その結果は否定的であり、後で再検査を検討すべきである。 患者が関節リウマチの兆候および症状を示しているが、リウマチ因子に対して血清反応陰性である場合、医師は、別の疾患が関節リウマチを模倣していると疑う可能性がある。 リウマチ因子は、他の炎症状態または感染性疾患に応答しても起こり得るが、このような場合には、通常、関節リウマチよりも濃度が低い。
HLAタイピング
白血球は、 HLA-B27の存在のためにタイプされ得る。 この試験は、移植が行われる医療センターでは一般的です。 HLA-B27は、特定のタイプの関節炎、主に強直性脊椎炎およびライター症候群/反応性関節炎に関連する遺伝マーカーでもある。
抗核抗体（ANA）
ANA（抗核抗体）検査は、特定のリウマチ性疾患の診断を助けるために行われます。 特定の疾患、特にループスを有する患者は、身体の細胞の核に抗体を形成する。 抗体は抗核抗体と呼ばれ、目に見える核を有する細胞を含む特別な顕微鏡スライド上に患者の血清を置くことによって検出可能である。 蛍光色素を含む物質が添加される。 この色素はスライド上の抗体に結合し、蛍光顕微鏡下で可視化される。
- ループス患者の95％以上が陽性ANA検査を受けています。
- リウマチ性関節炎患者の50％がANA陽性である。
他の病気の患者も陽性のANA検査を受けることができます。 決定的な診断のためには、他の基準も考慮する必要があります。
C反応性タンパク質（CRP）
C反応性タンパク質は、肝臓によって産生される特殊なタイプのタンパク質の濃度を測定します。 このタンパク質は、急性炎症または感染のエピソード中に血清中に存在する。
血液検査として、CRPは非特異的であると考えられている。 高い結果は、急性炎症の指標である。 関節リウマチおよび狼瘡などの炎症性リウマチ疾患の場合、医師はCRP試験を使用して治療効果および疾患活動をモニターすることができる。
ループスエリテマトーデス（LE）
LEセルテストはもはや一般的には使用されていません。 その最初の発見は抗核抗体の全分野を開いた。 この問題は、狼瘡患者のわずか50％が、陽性のLE検査を有することが判明している。
抗CCP
抗CCP （抗環状シトルリン化ペプチド抗体）は、慢性関節リウマチの診断を確認するために使用される新しい血液検査の1つです。 抗体が高レベルで存在する場合、重度の関節損傷のリスクが高いことも示唆される。
抗DNAおよび抗Sm
ループス患者はDNA（デオキシリボ核酸）に対する抗体を形成する。 抗DNAの存在をチェックする試験が利用可能である。 これは有用な診断ツールです。特に、狼瘡のない人には抗DNAは通常見られません。 この試験は、DNAのレベルが疾患活動に伴って上昇し、低下するため、優れたモニタリングツールでもあります。
ループス患者はまた、細胞の核内の別の物質であるSm（抗Smith）に対する抗体を有する。 Sm抗体は狼瘡患者にのみ見られる。 しかし、検査は病気の活動を監視するのに特に有用ではない。
補体
補体系は、体の防御システムの一部である複雑な血液タンパク質のセットです。 タンパク質は、抗体が抗原に結合し、補体系を活性化するまで不活性である。 このシステムは、バクテリアを破壊し、侵略者と戦うのに役立つ要因を作り出します。 これらの反応は補体を消費し、免疫複合体形成を示す低下したレベルを残す。 ループス患者はしばしば全補体のレベルの低下を示す。 補体検査はまた、狼瘡患者の疾患活動を追跡するのに有用であり得る。
ソース：
リウマチ学のケリーの教科書。 エルゼビア 第9版。
デューク大学医療センターの関節炎の本、David S. Pisetsky、MD、Ph.D.