再建手術における皮膚移植

スキングラフトには何が伴うのですか？

皮膚移植片は、皮膚が損傷、喪失、または外科的に除去された領域に健康な皮膚を置き換えることである。 健康な皮膚は、供与部位（または供給源部位とも呼ばれる）から収穫され、受容部位に移植される。

誰がスキングラフトを必要としますか？

保護バリアを提供し、開いた創傷の治癒を促進するために、皮膚移植が行われる。

傷害は、外傷または感染、火傷、 静脈（静脈瘤）潰瘍 、 圧迫性潰瘍 （ 褥瘡 ）、または正常な治療で治癒しない糖尿病性潰瘍から生じ得る。 乳房切除後の乳房再建や癌細胞を除去するための手術の一部として行われることも多い。

スキンはどこから来ますか？

最も成功した皮膚移植は、典型的には、患者自身の皮膚を使用するものである。 それは身体の別の領域から収穫され、自家移植と呼ばれます。 皮膚移植片は、患者の同一の双子から収穫した場合にも成功することができる。

別のドナーが同一の双子でない場合、体が新しい皮膚を拒絶する可能性が高くなります。 体はそれを侵略する異物とみなし、免疫系を介してそれを攻撃する。 しかし、ドナーの皮膚が拒絶されたとしても、患者の身体に十分な時間を与え、新たな肌を独自に成長させることによって移植が成功する可能性があります。

別のグラフト源は、患者自身の皮膚が肥大するまでの一時的な使用のためのものである。 これらの選択肢には、

• 死体から採取した皮膚（同種移植片と呼ばれる）
• 動物から採取した皮膚（異種移植片と呼ばれる）
• 合成組織

双子から採取された自家移植または移植片では、外科医は通常、衣服で覆われた体の一部からドナーの皮膚を収穫することができる限り、世話をします。

彼らはまた、ドナーとレシピエントのサイトの間で、できるだけ肌色とテクスチャを一致させようとします。 内側の大腿と臀部は最も一般的なドナーサイトです。 上腕、前腕、背中、および腹部も同様に使用することができる。

スキングラフトテクニック

皮膚移植の主な3つのタイプがあります：

分割厚移植片は、皮膚移植片の最も一般的に使用されるタイプである。 それは、表皮（皮膚の最上層）および真皮の一部（皮膚の中間層）のみを除去する。 これにより、ソースサイトをより迅速に修復できます。 しかしながら、このタイプの移植片はより脆く、異常な（より軽い）色素沈着をドナー部位に残すことがある。

全層グラフトは、表皮、真皮、および皮下組織 （皮膚の下層）を完全に除去する。 理想的には、結果は通常より良好であり、そのため全面移植が通常顔に推奨されています。

全層グラフトの使用は幾分限定されている。 彼らは移植片の生存を確実にするために重要な血管を持つ身体の領域にのみ置くことができます。

複合移植片は、皮膚、脂肪、筋肉、および軟骨の除去を伴い得る。 これらのグラフトは、典型的には、鼻のような三次元再構成を必要とする領域で使用される。

スキングラフトのリスクと合併症

皮膚移植の危険性および潜在的な合併症には、

• 出血
• 血腫
• 感染
• 移植片の拒絶/喪失/死亡
• 瘢痕化、皮膚組織の不規則性または変色などの不満足な審美的結果
• 皮膚の感覚の喪失または減少
• 感度の向上。 慢性痛（まれに）
• 麻酔のリスク

手術前の検討事項

皮膚移植は、若年の乳児または60歳以上の人にはリスクが高くなります。喫煙者や慢性的な病気の人もリスクが高いです。 リスクは、 高血圧薬 、筋弛緩薬、インスリンなどの特定の医薬品を服用している人々にまで及んでいます。

スキングラフトのやり方

1. 創傷は手術のために準備される。 創傷を洗浄し、測定する。 次に、ドナーサイトへの転送のためのパターンがトレースされます。
2. 麻酔が施行される。 グラフトのタイプと同様に、創傷の大きさ、重症度および位置に応じて、 局所麻酔 、局所麻酔、 静脈内鎮静 、 全身麻酔 、またはこれらの組み合わせが必要となり得る。
3. ドナー皮膚を収穫し、調製する。 皮膚は、メスで取り除かれるか、またはデルマトームと呼ばれる特別な収穫機の助けを借りて除去される。 移植片は、複数の制御された切開部が移植片内に配置されるプロセスである「メッシュ化」されていてもよい。 この技術は、液体が下の組織およびドナーの皮膚から漏出して、はるかに広い領域に広がることを可能にする。
4. ドナーサイトは閉鎖されます。 全層または複合グラフトでは、これは縫合で行われます。 分割された厚さのグラフトでは、縫合はドナー部位では必要ではない。
5. グラフトは、受容部位に配置される。 いったん配置されると、グラフトは、縫合糸またはステープルを用いて周囲の組織に固定される。
6. 圧力包帯が移植片受容部位に適用される。 創傷VACと呼ばれる特別な真空装置を最初の3〜5日間この領域の上に置き、排液を制御し、移植片の生存の機会を増やすことができる。
7. 治癒が始まります。 最初、グラフトは、生存するために、受容部位の組織から酸素および栄養素を使用する。 最初の36時間以内に新しい血管が成長し始め、新しい皮膚細胞が続き、その後移植組織から成長して新しい皮膚でレシピエント領域を覆うようになります。
8. 手術後のケア：ドナーとレシピエントの両方の部位を湿らせてよく保護しておくべきである。 あなたの医師は、投薬や包帯の適切な使用について教えてくれます。

_ソース：

> Rao K、et al。 皮膚病変の切除後の下肢欠損のための全厚皮膚グラフトカバー。 皮膚科学オンラインジャーナル。 2008年; 14（2）：4

> Landau AG、Hudson DA、Adams K、Geldenhuys S、Pienaar C.全厚スキングラフト：グラフト床を準備するためにネガティブ圧力ドレッシングを使用してグラフトテイクを最大化する。 外科の年表。 2008; 60（6）：661-6。