過去10年間で、多くの医療専門家が、さまざまな状態を治療するために患者に与えられた薬剤の数が増加していることに懐疑的な意見を表明しています。 薬に悪影響があり、必要のない薬を服用すると、負の副作用の危険にさらされます。 さらに、投薬はお金を要し、過剰投薬は無駄で甘やかされます。
新生児の研究では、医師が診断した喘息患者の 3分の1が実際には持っていないことが示唆されています。 第一に、これらの人々の多くは、客観的な生理学的検査（すなわち、肺活量測定または肺機能検査）の恩恵なしに最初に診断され、したがって誤って診断された。 第二に、これらの人々は喘息からの寛解を経験した可能性があります。
喘息の基礎
喘息は、気道閉塞および気管支過敏症の様々な程度を引き起こす慢性炎症性気道疾患であり、自発的にまたは薬剤で逆転され得る。 注目すべきは、 気管支は、気管または気管から分岐した肺の通路である。
喘息の悪化または悪化の間、気管支は過敏になり、攣縮（すなわち、気管支痙攣）に始まる。 喘息の治療に使用される薬物には、吸入コルチコステロイドおよび吸入ベータアゴニスト気管支拡張薬が含まれる。
喘息の一般的な症状としては、息切れ、喘鳴、胸の圧迫感、夜間の咳などがあります。 喘息は 、アレルギー、喫煙、運動、ストレスなどによって引き起こされる可能性があります。
喘息の診断は、病歴、臨床検査、肺機能検査（すなわち、肺活量測定）およびメチルコリンまたはヒスタミンを用いた気管支曝露試験に基づいている。
肺活量計は、人の肺機能および肺容量を測定して、どれくらい人が呼吸しているかを知るために使用される装置である。 気管支拡張薬肺活量測定は、肺炎球菌の一種であり、臨床医は最初気道を開くための気管支拡張薬（β-アゴニストのような）を投与し、次いで喘息を示す肺容積の改善を探す。
時には肺活量測定は喘息の診断を支持していないが、まだ喘息の疑いがある人がいる。 これらの場合、気管支曝露試験を行うことができる。 気管支負荷テストでは、専門医が気道を締め付けるメチルコリンやヒスタミンなどの気管支収縮剤を投与し、喘息を示す肺機能低下の証拠を探します。
新しい研究
JAMAに掲載された2017年1月の縦断研究の結果は、最近、喘息と診断されたカナダの成人の3分の1が実際には持っていないことを示唆しています。
この調査では、2012年1月から2016年2月の間に、カナダ最大の都市10カ所からのランダム参加者613名が評価されました。参加者はすべて過去18年間であり、過去5年間に喘息と診断されました。 この研究の参加者は以下の基準を満たした。
- 10年未満の喫煙歴や喫煙歴はない（ 慢性閉塞性肺疾患患者を除外する）
- 長期プレドニゾン（グルココルチコイド）治療の使用はない
- 妊娠していない、または授乳中でない
- 肺活量測定を行うことができる
- 過去3ヶ月以内に心臓発作、脳卒中、または動脈瘤がない（気管支負荷試験の禁忌）
可能であれば、研究者らは、これらの人々がもともと喘息と診断された方法について、参加者の医師から診断記録を得た。 この研究では、コミュニティ医師の24％が、そのような情報に対する研究者の要求に応答しなかった。
数週間にわたる一連の訪問の間、研究者は家庭のピーク流量計および症状モニタリング、気管支拡張薬スパイロメトリー、および一連の気管支喘息テストを用いて、喘息を有していない人を特定した。 喘息のない参加者は、その後、喘息薬から離乳され、1年の間に再評価されました。 研究者は、参加者が喘息を患っていない場合に代替診断法を確立しようとした。
最終的に、喘息は613人の参加者のうち203人（33.1％）で排除されました。 さらに、181人の参加者（29.5％）は、追加の12カ月間のフォローアップ後も喘息の徴候を示さなかった。 12人の参加者（2％）は喘息を有していなかったが、代わりにコミュニティの医師が最初に誤診した重篤な心肺蘇生状態を有していた。 最後に、喘息の診断を受けた参加者は、喘息が確認された患者よりも、肺機能検査および気流制限の試験を用いて最初に診断される可能性は低い。
この研究から注目すべき2つの洞察を集めることができます：
- 成人発症の喘息と診断された成人は、喘息を続けることができず、喘息薬を無期限に必要としない。
- 臨床ガイドラインによれば、より多くの医師は、最初に喘息を適切に診断するために、気管支拡張薬肺活量測定法などの生理学的診断検査を使用する必要があります。 この状態を診断するには、単に患者の病歴、身体検査、および臨床的洞察に依存するだけでは不十分です。
この研究には、喘息患者の全員に結果を一般化することが難しいという限界がありました。 具体的には、中等度〜重度の喘息患者（長期プレドニゾン治療を必要とする患者）を除外し、研究参加者の45％のみが毎日の喘息管理薬を必要としていた。 したがって、より重度の喘息を有する参加者の寛解を推定することはできなかった。 代わりに、観察された高い寛解率（33.1％）は、元々穏やかな喘息と診断された人にのみ適用される。 事実、他の縦断研究では、疾患の重症度のスペクトルを有する患者のうち、成人の喘息寛解率を調べることにより、寛解率が低いことが示されている。
さらに、最初に喘息と診断された時からのドキュメンテーションが欠けていたか、診断検査の恩恵を受けずに最初に診断された参加者がいたため、最初に喘息と診断された参加者は何人ですか？ 言い換えれば、「寛解」を経験した参加者の中には、最初に喘息を経験したことがない人もいます。
このすべてが意味するもの
喘息の子供の約75％が成人期にその状態を最終的に上回る。 しかし、研究は、成人発症喘息患者の寛解がはるかに低いことを示しています。 しかし、現在の研究では、以前考えられたよりも多くの成人が穏やかな喘息の緩解を経験する可能性があることが示唆されている。 これらの成人はもはや喘息薬を必要としないことがある。
あなたまたは愛する人が成人発症の喘息と診断されている場合は、次の点に注意してください。
- この状態の管理の一部は監視です。 あなたの症状が減少するか、または寛解する場合は、喘息薬がそれぞれ少なくてもなくてもかまいません。 あなた自身の症状や喘息増悪（すなわち、「喘息発作」）をモニターし、この情報をあなたの医師と共有する必要があります。
- また、ピーク流量計を使用して、喘息が自宅でどれくらいうまくコントロールされているかを確認する必要があります。 喘息が寛解していることが判明した場合は、再評価のために医師に戻ります。 あなたは喘息薬をもう必要としないかもしれません。
最後に、成人発症の喘息と診断されたが、診断を確定するために医師が肺活量測定や他の診断検査を使用したことがない場合は、これらの検査を行う専門医との訪問を予定することができます。 この試験から1つ大きな問題は、喘息を診断するためには生理学的検査が必要であり、現在のガイドラインではそのような検査が推奨されているということです。
>ソース
> Aaron、SD、et al。 医師が診断した喘息を有する成人における診断の再評価。 JAMA。 2017; 317：269-279。
>喘息トリガーと管理。 アメリカ喘息アレルギー学会（American Academy of Asthma、Allergy＆Immunology） https://www.aaaai.org/
> Hollingsworth、HMおよびO'Connor GT。 喘息 - ここに今日、明日に行った？ JAMA。 2017; 317：262-263。
> Usatine RP、Smith MA、Chumley HS、Mayeaux EJ、Jr ..第55章喘息。 In：Usatine RP、Smith MA、Chumley HS、Mayeaux EJ、Jr .. eds。 家庭医学のカラーアトラス、2e 。 ニューヨーク、ニューヨーク：McGraw-Hill; 2013。