バランスのとれた請求は、予想よりも数百、数千、さらには数万ドルの医療費であなたを驚かせることができます。
あなたの医者または病院が、あなたがあなたの控除 、共同保険、または負担金を支払った後に残っている残高を支払うことを期待した場合、あなたの保険会社は支払いを義務付けられた金額を支払っています。
場合によっては残高請求が合法であり、時にはそれが違法です。 それをどう扱うかは、それが法的残高法案かどうかによって決まります。
あなたが不当に残高を請求されている場合
あなたが不法に残高を請求されている場合、医療請求書の残高を支払わないでください。 場合によっては、違法な残高請求が重度であり、刑事罰金さえあります。 不法に請求される残高の疑いがある場合、対応する方法はいくつかあります。
- 医療提供者と話し合い、状況について話し合う。 このアプローチでは、基本的にプロバイダに疑念の恩恵を与え、単純な請求エラーのように問題に近づけています。 この場合、残高請求が禁止されている理由を説明し、請求の誤りを訂正するようプロバイダに依頼してください。
- 保険会社とのディスカッションで問題が解決しない場合は、保険会社、メディケア、またはメディケイドのいずれかがあなたの保険金を提供するかどうかを告げる。 保険会社にあなたが残高を請求されていることを伝え、あなたに代わって介入するよう依頼してください。 メディケアまたはメディケイドがある場合は、メディケアおよびメディケイドサービスセンターにお問い合わせください。
- さらに、医療提供者の規制当局に不平を言うかもしれません。 医師の場合、これはあなたの州の医学委員会です。 各州の医学委員会の連絡先情報をここで検索してください。 Empowered Patient Coalitionから各州の病院の規制当局に関する情報を入手してください。 あなたがあなたの健康保険会社によって公平に扱われていないと感じたら、あなたの州の保険局に苦情を言います。
あなたが事前に知っていれば、あなたは法的に残高を請求されます
まず、ネットワーク内に留まり、保険会社があなたが得ているサービスをカバーするようにして、バランス請求を防止してください。 X線、MRI、CTスキャン、またはPETスキャンがある場合は、スキャンを読む画像施設と放射線科医の両方がネットワーク内にあることを確認してください。 手術を受ける予定がある場合は、麻酔科医がネットワーク内にいるかどうかを尋ねます。
メディケア割り当てを受け入れていないネットワーク外のプロバイダまたはプロバイダを使用することを事前に知っている場合、いくつかの選択肢があります。 しかし、どれも簡単ではなく、すべて交渉が必要です。
プロバイダの料金の見積もりを依頼してください。 次に、あなたの保険会社に、このサービスの合理的で慣習的な料金がどのようなものであると考えているかを尋ねます。 これに対する答えを得ることは難しいかもしれませんが、永続的です。
あなたの保険会社が請求する保険料と保険会社が支払う保険料の見積もりが得られれば、あなたはその保険金額がどれほど離れているのか、財務リスクが何であるかを知ることができます。 この情報を使用すると、ギャップを狭めることができます。 これを行うには2つの方法しかありません：プロバイダに料金を徴収するか、保険会社に支払うようにしてください。
あなたの保険会社の合理的かつ慣習的な料金を全額支払いに受け入れるかどうかをプロバイダに尋ねる。
そうであれば、残高償却条項を含む書面による合意を得る。
合理的で慣習的な料金を全額支払いにすることができない場合は、保険会社の仕事を始めてください。 この特定のケースに対して合理的で慣習的な金額を増やすように保険会社に依頼してください。 保険会社が合理的かつ慣習的な費用を基礎にしている平均的なケースよりも、あなたのケースがより複雑で、難しく、治療に時間がかかる理由を指摘する説得力のある議論を提示する。
もう1つの選択肢は、保険会社に、この特定のサービスのためのネットワーク外プロバイダーとの単一ケース契約を交渉するよう依頼することです。
場合によっては、保険会社が通常ネットワーク内のプロバイダーに支払う金額のシングルケース契約に同意することがあります。 時には、彼らはすでにネットワークに入っている保険会社から受け入れる割引率でシングルケース契約に合意することもあります。 または、プロバイダの課金額に対する一定の割合でシングルケース契約に同意することもあります。 契約が何であっても、それには残高償却条項が含まれていることを確認してください。
これらのオプションがすべて失敗した場合は、保険会社に、ネットワーク内の共同保険金利を使用して、このネットワーク外ケアを補償するよう依頼することができます。 これはバランス請求を妨げるものではありませんが、ネットワーク内ケアのための共同保険はネットワーク外ケアの場合よりも低いため、少なくともあなたの保険会社は法案のより高い割合を支払うことになります。
このオプションを追求する場合、なぜ保険会社はこれをネットワーク内のものとして扱うべきかについて説得力のある議論をしてください。 例えば、あなたの特定の外科手術で経験したローカルのネットワーク内外科医はいないか、またはネットワーク内外科医の合併症率は、ネットワーク外科医の合併率よりも著しく高い。
あなたがケアを受けた後まで問題を発見しなければ
合法的な手形を受け取った後に交渉するのは難しいですが、あなたはまだ選択肢があります。
プロバイダーとの間で残高を交渉することができます。 払い戻しをしたいと考えているあなたのプロバイダは、その代金を回収代理店に支払うことなく、すぐにそのお金を手に入れたいと思います。 これは、あなたがすぐにあなたの株式を支払うことに同意するならば、プロバイダーは、彼女がネットワーク内にいる保険会社から受け取った割引率まで請求された総額を減らすことに同意するかもしれないことを意味します。 または、代金を即座に支払うことに同意する場合は、残りの残高の一部を全額支払うことができます。 いくつかは、あなたが支払計画を立てることを可能にします。
保険会社と交渉することができます。 あなたの保険会社がすでに合理的かつ慣習的な料金でネットワーク外レートを支払っている場合、保険者が実際にあなたの請求を拒否していないので、正式な控訴を提出するのは難しいでしょう。 それはあなたの主張を支払ったが、ネットワーク外レートであった。 代わりに、再審査をリクエストしてください。 あなたの保険会社は、これをネットワーク外のケアとしてカバーする決定を再検討し、その代わりにネットワーク内のケアとしてカバーすることを望みます。 ネットワーク外のプロバイダを選択するための魅力的な医学的または物流的な理由がある場合は、このアプローチにもっと幸運を祈るでしょう。
あなたの保険会社があなたの不当な扱いを受けたと思われる場合は、あなたの健康計画の内部苦情解決プロセスに従ってください。 保険者の苦情解決プロセスに関する情報は、福利厚生ハンドブックまたは人事部から得ることができます。 これで問題が解決しない場合は、州の保険局に苦情を言い渡すことができます。 この地図上のあなたの状態をクリックして、あなたのDepartment of Insuranceの連絡先情報を探してください。
あなたの健康保険プランが自己資金である場合、保険会社が保険プランを管理しても雇用主が医療法案を実際に支払っているエンティティであることを意味し、あなたの健康保険プランはあなたの州の保険部門の管轄に属しません。 自己資金計画は、通常、労働省の従業員給付サービス管理部の管轄下にあります。 EBSAの消費者支援Webページから、またはEBSA給付アドバイザー（1-866-444-3272）に電話して、より多くの情報を入手してください。