あなたは気管支熱形成の候補者ですか？
吸入コルチコステロイドと長時間作用型ベータアゴニストで十分に制御されていない重度の持続性喘息がある場合に利用可能な非薬物療法が現在あることをご存知ですか？ 実際に、Alair Bronchial Thermoplasty Systemは、この技術の開発のための健康カテゴリで2010年の人気科学「Best of What's New」賞を受賞しました。
気管支熱形成術は外来であり（ほとんどの患者が自宅に帰り、自分のベッドで寝る）、 喘息発作に至るトリガーに曝されたときに狭窄し狭窄する気道の能力を低下させる気管支鏡手術です。 気管支熱形成は、肺の平滑筋の量、気管支収縮および喘息の症状につながる筋肉の量を減少させるために、喘息患者の肺に熱エネルギーを送達する手順である。 肺はそれほど収縮することができず、喘息誘発因子と激しく反応するので、患者は喘息のより良い制御を得る。
Alair Bronchial Thermoplasty Systemは熱エネルギーを肺に直接送ることによって過剰な気道平滑筋を減少させます。 気管支熱形成術は通常、中等度の鎮静下で行われ、患者は典型的には同日に帰宅する。 完全な治療は、それぞれが肺の異なる領域を治療する3つの別々のセッションである。
この時点で、反復治療の安全性および有効性は知られていない。
気管支熱形成の適応症
Alair Bronchial Thermoplasty Systemのウェブサイトによると、「喘息が吸入コルチコステロイドおよび長時間作用型β作動薬でうまく制御されていない18歳以上の重度の持続性喘息の治療のため」と示されている。
医師は気管支鏡検査の経験が必要ですが、気管支熱形成術の使用について特別なトレーニングを受けてから、Alair Bronchial Thermoplasty Systemを使用する必要があります。
気管支熱形成のための禁忌
特定の患者は、気管支熱形成術の治療に適格ではない：
- ペースメーカー 、内部除細動器、または他の移植可能な電子デバイスなどの任意のタイプの埋め込み型デバイスを有する患者。
- リドカイン、アトロピン、ベンゾジアゼピンなどの気管支鏡検査で使用されている薬剤に対する感受性またはアレルギーが既知の患者。
- Alair Bircchial Thermoplasty Systemで既に治療されている患者。 再治療の安全性と有効性が分かっていないため、再治療は現時点では推奨されていません。
さらに、特定の状態は、気管支熱形成術に対する一時的な禁忌であり得る。 以下の患者は、気管支熱形成術を受けてはならない。
- 急性呼吸器感染症。
- 過去2週間に喘息の悪化。
- 過去14日間の喘息（アップまたはダウン）に対する全身コルチコステロイドの用量変更
- 既知の凝固障害または出血の問題
- 患者は、医師と話した後に、抗凝固剤、抗血小板剤、アスピリン、NSAIDSの服用を中止するべきである。
最後に、アレア気管支熱形成システムの試験で研究されなかった喘息患者のいくつかのタイプがあり、他の患者と同じ利点を示すかどうかは実際には分かっていません。 以下のいずれかが当てはまる場合は、気管支熱形成術の手順に関連する有害事象のリスクが高いため、気管支熱形成術のリスクと利点について医師に相談する必要があります。
- あなたのポスト気管支拡張薬FEV1は予測された65％未満です。
- 肺気腫、声帯機能不全、機械的な気道閉塞、嚢胞性線維症または制御不能な閉塞性睡眠時無呼吸などの他の肺疾患があります。
- 気管支熱形成術の2日前に、短時間作用型気管支拡張剤を1日に12回以上使用する必要がありました。
- あなたはステロイドに依存しており、プレドニゾンのような経口コルチコステロイドが1日当たり10ミリグラム以上の用量で必要です。
- インスリン依存性糖尿病、てんかん、制御されていない冠状動脈疾患、急性または慢性腎不全、および制御されない高血圧症を含む合併症のリスクを高める可能性がある他の病状があります。
- 過去2年間に集中治療室または挿管が必要な喘息入院がありました。
- 昨年は4つ以上の気道感染症がありました。
- 昨年、呼吸器症状の入院が3回以上ありました。
- あなたは、昨年、全身の経口ステロイド剤を必要とする喘息増悪症が4以上ありました。
気管支熱形成術の結果
AIR2の試験では、気管支熱形成術を受けた患者は、喘息に関連して多くの重要な臨床的改善がみられた：
- 生活の質の向上
- 喘息発作の32％の減少
- 救急室訪問率84％の削減
- 入院の73％の削減
- 学校や職場からの喪失日数を66％削減
Alair Bronchial Thermoplasty Systemの他の研究では、FEV1の悪化がなく、安定した長期的な安全性プロファイルが示されています。 臨床試験の証拠は、気胸、挿管、機械的換気、心臓不整脈、または気管支熱形成治療の結果として死亡することなく、5年間の安全性を証明している。
この手技の直後に呼吸器症状がいくらか増加したが、喘息患者の気管支鏡検査の結果と類似していた。
早期のプレスリリースでは、高リスクで制御困難な喘息患者が改善していることから、この研究の結果は有望であると述べた。 最近のデータでは、5年間の治療が可能であり、その期間に喘息増悪が有意に減少することが議論されている。
>出典：
> ASTHMATX、Inc.気管支熱形成について
> Wechsler M et al。 J Allergy Clin Immunol。 2013 Dec; 132（6）：1295-302。