甲状腺がんの患者を治療する日常的なプラクティスの1つは、甲状腺を外科的に切除した後、 甲状腺刺激ホルモン（TSH）レベルを抑制するレベルの甲状腺ホルモン補充薬を処方するための放射性ヨウ素（RAI ）です 。 本質的に、患者は、TSHレベルが低く、ほとんど検出されないようにするために、高用量の投薬（上生理的用量として知られる）が与えられる。
甲状腺機能亢進の範囲にあると考えられるレベルの患者を維持することは、甲状腺癌の再発を防ぐことができる。
2017年癌サバイバルシンポジウムで発表された研究調査は、このプラクティスに伴う長期の心臓リスクがあるという証拠を確認することによって、この標準的なプラクティスに挑戦しています。
投薬によるものではない甲状腺機能亢進症は、すでに心房細動および虚血性脳卒中の既知の危険因子である。 すでに心臓病の原因となっている患者の狭心症痛や心臓発作とも関連しています。
この研究では、甲状腺癌患者182,000人以上のうち、合成型のチロキシン（T4）ホルモンであるレボチロキシンの抑制投与による甲状腺機能亢進症の心臓への影響を測定しました。 彼らは、レボチロキシンの抑制用量が甲状腺がん生存者の心臓病および虚血性脳卒中のリスクを増加させることを発見した。
具体的には、
- 甲状腺がんの後、心臓病と脳卒中の割合が増加した
- 総甲状腺摘除術を受けた患者ではリスクが高かった
- リスクは、レボチロキシンのより高い投与量を服用している（したがって、TSHレベルがより低い）
- より高い用量のレボチロキシンと関連した心房細動のより高いリスクがあった
研究者によれば、脳卒中リスクのわずかな部分は、心房細動率の増加によるものであった。 その代わりに、高血圧や心機能の変化を引き起こす甲状腺機能亢進症の能力（他の要因の中でも）は責任がありました。
別の2013年の研究では、甲状腺癌を分化した患者の心臓病リスクが調べられました。 この研究では、心臓発作、脳卒中、腹部大動脈瘤、肺塞栓症などの心臓病の結果、19％の患者が死亡したが、甲状腺がんで死亡した患者は7.4％であった。 心臓病による死亡リスクはTSHレベルと相関していた：TSHレベルが低いほど、リスクは高い。
甲状腺がん患者への示唆
これらの所見は、 甲状腺がん患者 にとって重要です。特に、 甲状腺全摘除術に直面している、または手術中に医師がレボチロキシンを推奨用量で投与している場合などです。
まず、甲状腺全摘出術に伴うリスクが高いことから、甲状腺がん治療の一環として甲状腺全摘除術が必要かどうかを検討する必要があります。 最近の研究は、甲状腺癌の最も一般的な形態である乳頭状甲状腺癌のための好ましい外科的処置である肺葉切除術（甲状腺の1つの葉を取り除く手術）を示している。
第二に、多くの専門家は、積極的なTSH抑制には利点がないと考えています。 米国甲状腺協会および欧州甲状腺協会の現行のガイドラインでは、患者が「活発な腫瘍を有するか、または手術および放射性ヨウ素で治療された非常に攻撃的な腫瘍を有する」場合にのみ、TSH抑制を推奨している。
患者の血清サイログロブリンレベルを検査し、頚部超音波検査を実施することにより、約85％の患者が最初の腫瘍治療後に疾患のないことが示され得る。 この基準で患者に腫瘍がないと感じられる場合、ATAおよびETAガイドラインは、血液TSHを低い正常レベルに維持することを示唆している。
ガイドラインと勧告にもかかわらず、多くの医師は依然としてすべての甲状腺がんの甲状腺全摘除術を日常的に実施しており、甲状腺がん患者全員に対して積極的な抑制用量を処方している。
第3に、甲状腺がんの診断率が大幅に上昇しています。 いくつかの専門家は、甲状腺がんの発生率が実際に増加していると考えていますが、増加した割合は主に「偶発的な」癌性甲状腺結節の過剰診断によるものと考えているので、これは議論の余地のある問題です。 イメージング検査の使用が増えたため、癌性ではあるが非常に遅い「偶発的な」甲状腺小結節がより多く検出されています。 これらの結節が、心臓のリスクを高める可能性のある積極的ながん治療ではなく、観察を保証するかどうかについて論争があります。
最後に、甲状腺がんの病歴があれば、医師が定期的に心臓の健康状態を評価し、モニターするようにしてください。
>出典：
> Klein Hesselink EN、Klein Hesselink MS、de Bock GH、et al。 分化型甲状腺癌患者の長期心血管死亡率：観察研究 J Clin Oncol。 2013; 31（32）：4046-4053。 doi：10.1200 / JCO.2013.49.1043。
> Shin DW、Suh B、Yoon JM、et al。 レボチロキシンを摂取している甲状腺がん患者の冠動脈心疾患および虚血性脳卒中のリスク。 J Clin Oncol。 2017; 35（suppl 5S; abstr 105）。
>「甲状腺刺激ホルモン（TSH）抑制」甲状腺がん生存者協会。 http://thyca.org/pap-fol/more/tsh-suppression/