IBD管理にますます使用され、保険会社が対象とするテスト
医師は、 炎症性腸疾患（IBD）を有する人々の消化管内で起こっていることを監視するために、様々な検査を使用する。 小腸または大腸内を見るために内視鏡検査を使用するのが最良の方法ですが、スコープは頻繁にしか行えず、医師はそれより頻繁に情報を必要とします。 内視鏡検査とは異なり、非侵襲的であるが、治療上の決定を下すのに役立ついくつかの情報を与えることができるので、糞便カルプロテクチン検査が有用な場合がある。
カルプロテクチンは、好中球顆粒球と呼ばれる特定のタイプの白血球および大部分の他のタイプの白血球において、大部分が見られるタンパク質の一種です。 便中のカルプロテクチンの量を測定することができ、IBDを有する人々は、IBDを有しない人よりも便中（糞便中）にカルプロテクチンを多く有する傾向があることが判明している。
糞便カルプロテクチン試験（またはアッセイ）に関する素早い事実
- カルプロテクチンは、白血球に通常見られるタンパク質であり、IBD患者ではより多い量で存在する傾向がある。
- 糞便試料に対して糞便カルプロテクチン試験を行う。
- ほとんどの保険会社は、IBDを管理するために糞便カルプロテクチン検査を対象とします。
- 人から人への「正常な」糞便カルプロテクチンレベルには変動があります。
- 重度のIBD症状がないにもかかわらず、糞便カルプロテクチンレベルは高くなり得る。
なぜIBDを患っている人は、カルプロテクチンを大便で使用するのでしょうか？
研究は、便中の糞便カルプロテクチンのレベルを追跡することが、IBDの管理に有用であることを示している。
これは、 消化管に炎症を引き起こすクローン病または潰瘍性大腸炎の結果である 。 炎症が腸の粘膜層で起こるとき、血球はそれと闘うために増加する。 白血球は脱顆粒することがあり、これは身体の細胞を炎症から保護するために内容物を放出することを意味する。
白血球の中にカルプロテクチン（多くの他の化学物質と同様）があり、便中にカルプロテクチンが多く存在すると、腸内に炎症が増えていることは間違いありません。
糞便カルプロテクチンの検査はどのようにして行われますか？
糞便カルプロテクチンの測定は、必要なものすべてが大便サンプルであるため、一般的には簡単に行うことができます。 患者が便試料を提供するように求められる場合、それは、便を滅菌容器に入れて、病院、医院、または独立施設のいずれかで研究室に持ち込むことを意味する。 糞便カルプロテクチンレベルは通常、フレアアップ時には高く、寛解時には低くなりますが、テストは確実です。 特定の人のカルプロテクチンレベルにはばらつきがあり、もちろん人から人への変化があります。 しかし、これは消化器内科医がIBD患者の病気の変化に先立って働くのを助けるために使用できるもう一つのツールです。
糞便カルプロテクチンがIBDに役立つのはなぜですか？
カルプロテクチンは、いくつかの理由で有用です：第1のものは、便中に見出されたとき、比較的長期間安定であることである。 最大7日間、便試料中のカルプロテクチンのレベルは同じままであり、試験をはるかに容易にする。
この試験のもう1つの利点は、糞中のカルプロテクチンレベルが小さな便試料でも検出できることです。
いくつかの研究では、IBDを持っている人は、IBDを持っていない人（これらの研究では健康な人はコントロールと呼ばれます）と比較して、便中のカルプロテクチンの量が高くなっていることが示されています。 この試験が有用であることを確認するために、IBD患者の糞便中のカルプロテクチン濃度を測定し、内視鏡検査を行い、消化管内でどのようにレベルが一致したかを調べた研究が行われました。 研究者が発見したことは、IBD患者の糞便カルプロテクチンレベルが高いほど、消化管のどこかでIBDに起因する炎症または潰瘍を有する可能性が高いことであった。
しかし、たとえ糞中のカルプロテクチン濃度が高かったとしても、研究中の人々はより重度のIBD症状を呈するとは限らなかった。 これは、潰瘍性大腸炎で特にクローン病よりも頻繁に起こりました。 このことは、糞便カルプロテクチンレベル試験の別の利点を強調している。なぜなら、潜在的には、症状が起こり始める前に消化管において何らかの炎症が起こっているという早期の警告を与えることができるからである。
糞便中のカルプロテクチンを測定することにより、施術者は、患者のIBDの診断の経路を開始することができ、または既にIBDと診断された患者の疾患活動を評価することができる。 それは、便で行われるため非侵襲的な簡単な検査が、場合によってはS状結腸鏡検査や大腸内視鏡検査などの内視鏡検査の必要性を和らげ、他の検査では内視鏡検査の必要性を強調するという考え方です。 糞便中のカルプロテクチン検査は内視鏡検査に代わるものではなく、医師をスクリーニングツールとして役立ち、さらにフォローアップ検査が必要な場合にはより良い判断を下すことができます。
IBDの小児では、糞便カルプロテクチンが特に有用である可能性がある。 この検査を使用することにより、内視鏡検査やバットからCTスキャンのような放射線検査を伴う検査のような侵襲的検査を行うことなく、症状が潜在的にIBDに由来するかどうかを医師が迅速に判断する可能性があります。
糞便カルプロテクチンレベルはまた、診断を求めていて、IBDが混在している人々にとって有用であり得る。 糞便カルプロテクチンは、プライマリケア医師または内科医によって注文することができ、それが高いと判明した場合、さらなる評価のために消化器専門医への紹介を促すことができる。
糞便カルプロテクチンアッセイの欠点はありますか？
糞便カルプロテクチンを検査することの欠点の1つは、偽陰性結果または偽陽性結果であるが、これらの結果は一般的ではない。 患者は実際にIBDを有するか、またはIBDからの炎症を有するかもしれないが、糞便カルプロテクチンレベルは非常に高くない可能性がある。 それは実際に消化管で起こっている炎症があることを意味するかもしれませんが、テスト結果はより低いカルプロテクチンレベルで戻ってきます（これは典型的ではありません）。 偽陰性は、IBDと診断される患者のかなりの部分を占める小児および十代の若者において特に問題となり得る。
糞便カルプロテクチン検査は保険でカバーされていますか？
一部の保険は、コスト効果があることが示されているため、クローン病および潰瘍性大腸炎の糞便カルプロテクチン検査を対象とする可能性がある。 この検査の費用は、内視鏡検査またはCTスキャンよりもはるかに低くなります。 このテストをまだカバーしていない保険会社は、他のテストの長い歴史がなく、保険会社が変更を採用するのが遅くなる傾向があるため、定期的に対応している可能性があります。 しかし、常に訴訟手続があり、クローンズおよび大腸炎財団には、医師が保険会社からの検査の適用範囲を要求するために使用できる文書もあります。
ノートから
糞便カルプロテクチンレベルの検査は、大腸内視鏡検査よりもIBDの世界ではあまり注意を払わない。 しかし、これは有益なテストです。特に、準備や休暇のような特別な作業は必要ありません。 すべての医師がこの検査を注文するわけではないので、特定の状況下では適切かどうか尋ねる価値があります。 保険会社は、通常、IBD患者の場合（特に他の検査よりも安価であることがわかっている）、それをカバーします。 糞便カルプロテクチンが期待されるレベルで戻ってこない場合もあるが、これは一般的な事ではない。
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