メアリー・ショモンからの論説
米国および世界の甲状腺患者が直面する最も論争の多い問題の1つは、患者が甲状腺の問題を治療するために自分自身を治療しなければならないかどうか、特に甲状腺機能低下症/甲状腺機能低下症である。 私が「自己治療薬」と言うときは、医師の処方箋なしに甲状腺ホルモン補充薬を購入し、医師の監督なしにその薬剤を摂取することを意味します。
（私は、医者が甲状腺剤を処方しているが、その後患者が訪問間に用量を上下させる患者を指しているわけではない）。
甲状腺機能低下症の自己治療には明らかに患者にとって明らかな欠点がある。
まず、人が甲状腺機能低下症と診断されずに自己診断した場合、別の症状が見逃され、治療されなくなる可能性があります。 疲労、体重増加、うつ病などの症状は甲状腺機能低下症でよく見られますが、何十もの他の状態の症状でもあります。 したがって、誤って自己診断し、推定された甲状腺機能低下症のために自己治療する患者にとって、適切な診断および治療を受けられないことは、危険であり得る。
第二に、甲状腺機能は常に安定しているとは限らない。 赤ちゃんを抱えた後、医薬品、甲状腺炎、または産後の甲状腺の問題によって甲状腺機能低下症の一時的な期間があり、それに続いて正常な甲状腺機能に戻ることがあります。
適切なレベルの治療は、甲状腺が変動している場合には、迅速に過処方になります。
第三に、過小処理のリスクがある。 未処方であることは、心臓病、肥満およびうつ病を含む多くの他の状態のリスクを増加させる。 （もちろん、甲状腺機能低下症の治療を一切受けていないと、これらの健康問題のリスクがさらに高くなります。）
しかし、多くの人にとって第4の大きな懸念は、自己投薬する人が過度になるリスクがあることです 。 あまりにも多くの甲状腺ホルモン補充薬を摂取すると、不安、パニック発作、震え、慢性下痢、高血圧、頻脈（速い心拍数）、心臓の心臓の動悸、心臓の不整脈、潜在的に危険な心臓のリズムの不規則性心房細動として。 心房細動 - 「a-fib」と呼ばれることもありますが、脳卒中の原因となることがあり、時には恒久的な障害や死に至ることもあります。
一部の患者は、患者が知識がある限り、自己投薬は安全であると示唆している。 私は、自己治療に成功した患者の数を知っています。 同時に、私はまた、自己投薬の期間の後に心房細動に苦しんでいる救急室で終わった数十人の甲状腺患者から聞いたことがあります。 これらの患者の多くは非常に精通しており、甲状腺疾患の対象についてよく読んでおり、彼ら自身が甲状腺機能低下症の自己治療について非常に精通していると考えていました。 それでも、彼らは過密化してしまい、潜在的に深刻な健康危機に直面しなければならなかった。
大部分の患者は、自分自身の知識で自信を持っていると感じている人でも、自己投薬のリスクがあることを認識していますが、甲状腺の正確な診断と治療を受けることを妨げる多くの大きな障害に直面するため、 。
これらの障害は何ですか？
まず、過去に甲状腺機能低下症と診断されたが、もはや医者の診察のために払う余裕がない人がいる。 米国だけでは、固定金利で何百万人もの無保険者、何百万人もの高齢者、経済不況時に雇用を失った何百万人ものアメリカ人がいます。 多くの人々は、単に医者のためにポケットから払う余裕がありません。 世界中で、まともな医師や医療機関へのアクセスは、幸運なことですが、地理、経済、支配的な医療制度、個人の財務状況に左右されます。
第二に、多くの医師は、甲状腺刺激ホルモン（TSH）検査をどのように解釈するかについて混乱し続けています。彼ら自身が甲状腺機能低下症を診断するための「標準」と呼ばれています。
患者が甲状腺機能低下症の症状を呈し、TSH検査の「limbo」領域にある検査結果が2.5以上4.0〜5-5.5未満である場合、患者のTSH結果は、米国臨床検査機関によって「正常」と表示されるラボレポート しかし、その範囲内のTSHは、一部の専門家によって亜臨床的に甲状腺機能低下症と考えられている。 内分泌学者たちは、2003年の初めに米国臨床内分泌学会（AACE）がTSHテストの通常の基準範囲を0.3から3.0に狭めることを推奨して以来、この問題を約10年間議論し、議論してきました。 しかし、多くの医師は依然として古いカットオフポイントに従っており、患者のTSHが4.5から6.0より高い場合にのみ、甲状腺機能低下症の診断と治療を行います。
第3に、甲状腺機能低下症の症状を呈し、TSH検査のいわゆる「正常」結果を有する患者で、0.3〜6.0の範囲内にあるが、自己免疫性橋本病を示す甲状腺抗体が上昇している患者である。 多くの医師は、抗体陽性の一部の患者では、甲状腺治療が甲状腺機能低下症を軽減し、甲状腺機能低下症の進行を予防する可能性があることを示唆している研究を知らないか、または練習していない。
第4に、「正常な」TSHを有する患者がいるが、実際の循環レベルの甲状腺ホルモン（Free T4およびFree T3）は、これらのホルモンの明らかな欠損を示す。 多くの医師は、Free T4および/またはFree T3の欠損または低正常レベル、ならびに逆T3のレベルの上昇または逆T3 / T3の不適切な比率が甲状腺機能低下症の指標であることを認識することを拒否している。 T4は、細胞レベルで活動する甲状腺ホルモンであるT3に変換されます。 しかし、多くの医師は、誰もがT4をT3にうまく変換することができると仮定しています。 その一方で、統合医師や一部の革新的な内分泌学者は、T4からT3への変換を損なう抗体、酵素欠損、栄養欠乏、または生理学的欠陥を有する患者がいることを認識しており、この障害が治療を正当化する可能性がある。
第5に、多くの患者がレボチロキシン薬（Synthroid、Levoxyl、Levothroid、Eltroxin、または一般的なレボチロキシン/ l-チロキシン）で治療されているが、治療後にも甲状腺の血液検査結果が "正常です。 " これらの患者の中には、T3薬（すなわち、Cytomel（リオチロニン）、またはT3を放出するもの）の追加を要請するものや、天然の乾燥した甲状腺の処方箋 - Armor、Nature-Throid、Erfaなどがあります。 しかし 、 T3の使用は議論の余地があり、多くの医師はT3薬や天然甲状腺薬の使用を信じていません。 これらの医師は、症状が甲状腺関連でないか、または症状が精神的健康問題の証拠であり、抗うつ薬治療を正当化するため、追加の甲状腺薬が必要でないと主張することが多い。 「誰もが合成T4をT3に完全に変換するので、誰もT3または天然の甲状腺を必要としない」と聞くことがよくあります。 これは "あなたはそれを必要としません/誰もがT4をT3に変換する"マントラは一般的で永続的なマイトです
甲状腺機能低下症治療において 医師の中には、T3薬や天然甲状腺薬を処方することを拒否する人もいます。なぜなら、これらの薬が全員に心臓副作用のリスクをもたらすと断定しているからです。 しかし、薬が適切に使用され、処方されると、リスクは最小限に抑えられます。 そうでなければ健康な患者のために、T3および天然の甲状腺剤のリスクは、患者が真に過度に服薬されている場合である。 医師は、T3を含むT3または天然の甲状腺薬に特に敏感である可能性があるため、高齢の患者および心臓病/心疾患の既往のある患者には注意が必要です。 （興味深いことに、 未治療の甲状腺機能低下が心臓病のリスクを高めることを示す研究もある 。）
第6に、保健医療機関（HMO）や医療保険に加入している患者のうち、医師が甲状腺機能低下症の検査を拒否し、境界/亜臨床的甲状腺機能低下症の治療を拒否し、自己免疫性橋本病の治療を拒否し、フリーT4 T3の不均衡/不規則な症状を緩和し、T3薬や天然の甲状腺剤を処方することを拒否します。 これらの医師が見ている患者の中には、より多くの甲状腺専門医の診察のために財政的にポケットから払うことができないものがあります。
最後に、米国外では、一部の患者にとって自己投薬はほとんど不可欠になります。 例えば、英国では、ほとんどの住民が国民保健サービス（NHS）を医療に利用しています。 しかし、NHSの医師は、甲状腺機能低下症の診断と治療の基準が非常に厳格であるとは言えません。 同時に、甲状腺機能低下症を適切に診断し治療する個人医師はほとんどなく、その医師はしばしば非常に高価です。
甲状腺患者への挑戦
だから、最終的に、患者は自己投薬をしなければならないのですか？ 私は最近、自己投薬を主張していないと主張したため、自己投薬する患者の間で懸念を引き起こしました。また、2009年の夏に設立されたグループ「Natural Thyroid Coalition」は、患者が不足、自然乾燥した甲状腺薬に対するFDAの取り締まり - 自己投薬も主張していません。
患者が困難な状況にあることは間違いありません。 そして、一部の患者は、他に選択肢がないと感じているが、自己治療薬を使用していると感じる患者は完全に理解できる。 私は自己浄化のための個々の決定を批判しているわけではありません。それは、それぞれが自分自身のために決定しなければならないものです。 ある人々がその選択をするために状況によって強制されていることは悲しいことです。私は、甲状腺疾患を見ている医者がいることに腹を立てています。 私はまた、自己投薬をしている人が非常に慎重にそうし、合併症を避けることができることを熱心に願っています。
いくつかの患者のための論争の面は、積極的に自己投薬を促進すること、特に自然乾燥した甲状腺で自己投薬を促進することは、最終的に甲状腺患者の利益に反することができるという私の信念です。
私たちは既に天然甲状腺剤が不足しているか、まったく市場から離れていること 、原因不明の原材料不足、そして舞台裏のFDAの行動によって引き起こされた不思議な発展に苦しんでいます 。 自然発症の甲状腺剤は、FDAの「承認されていない」医薬品のリストにも含まれており、最終的には時間と費用がかかる承認プロセスが必要となります。 FDAは、天然の甲状腺は未認可の薬であり、祖父母ではないことを明らかにしており、最終的に市場に残るためには承認プロセスを経る必要がある。 それがいつどのように起こるかはまだ決まっています。 承認されていない医薬品承認のためのFDAの意思決定プロセスは透明ではありません。 私たちが知っていることは、場面の背後にある政治的および経済的勢力（患者の福祉に関係しない軍隊）が頻繁に意思決定プロセスを推進していることです。
一部の医師、FDAの関係者は、甲状腺自己投薬に関する医学雑誌などの否定的な広報が、自然乾燥した甲状腺薬を望ましくない栄光に変えてしまったと感じていると私に言いました。彼らはFDAによってより厳格な検査を受けています。
天然の甲状腺剤に対するもう一つの障害は、FDAの医薬品安全性リスク管理諮問委員会に任命されたPublic CitizenのDr. Sidney Wolfeです。 何らかの理由でまだ説明がつかないのですが、自然の甲状腺が店頭で補足されていること、そしてそれが牛（ブタ由来のブタです）から作られていることを明白に述べている混乱したDr. Wolfe - 天然の乾燥した甲状腺の猛烈な反対者（または少なくとも現在は甲状腺が乾燥していると信じているものであれ）少なくともパブリックシチズンの「最悪のピルズ、ベストピルズ」ニュースレターで甲状腺甲状腺に対する誤った徴候を発表したFDA委員会にお任せください。 彼は現在、FDAの承認されていない薬物キャンペーンのためにどの薬が十字架に入るのかを判断する立場にいる。
そして、主な障害は甲状腺の「確立」であり、ここでは内分泌学者、在来の医師、甲状腺医学会、FDA、他の立法者、レボチロキシンを製造する大手製薬会社を含める。悪い結果、または自然の甲状腺および/またはT3治療の問題を認識し、これらの薬物を市場から取り除く方法として悪いニュースを使用することを望んでいます。 悲しいことではありませんが、驚くことではありませんが、「懸念」は患者の福祉や自己利益、財政的利益、甲状腺機能不全、誤報などとはまったく関係がありません。
私の甲状腺のアドボカシーミッション：甲状腺のグレープシンクを克服するために働く
患者の支持者として、私は教育と意識向上に努力し、システムそのものの変更を主張したいと考えています。 結局のところ、甲状腺機能低下症患者のほうが、自己投薬とそれに伴うリスクと便益の間で厳しい選択をすることを余儀なくされ、治療を受けなくなるという世界に住みたいと思っています。
間違いなく、これは挑戦的な目的です。 内分泌学の独断的な世界と甲状腺医学の「ビジネス」との戦いや、数多くの医師が「TSHの暴君」と呼んできたことは難しいものです。 それは私たちの多くが10年以上にわたって戦ってきた戦いです。 私たちはいくつかの改善点を見てきましたが、途中でいくつかの後退が見られました。
われわれが知っているように、医学的/科学的観点から、多くの内分泌学者と内分泌学組織は変化を遅らせることが多く、悲しいことに、悲しいことに、研究室報告書の数値は、あらゆる生活の質。 医師は、甲状腺機能低下症の診断と管理のためにTSH検査（下垂体ホルモンの二次検査）に頼っているが、酸素とエネルギーを送達するために実際に細胞に入る遊離T3のレベルを完全に無視して正当化している。 多くの医師は甲状腺抗体の検査に気をつけていません。これは甲状腺が自己免疫不全に陥った時を教えてくれます。
一方、内分泌学者や医師の数世代は、合成チロキシン（T4）（レボチロキシン/ 1-チロキシンとして知られている - より一般的には、商品名Synthroid）がワンストップソリューションであると言われています。 彼らは、レボチロキシン単独がリオチロニン（Cytomel）として知られている合成トリヨードサイロニン（T3）との併用療法よりも優れていると言われています。 彼らは、半世紀の間、唯一の甲状腺機能低下症治療薬であった天然の乾燥甲状腺は、合成甲状腺刺激薬に比べて「古く」、「不安定」であり、劣っていると言われています。 しかし、レボチロキシン単剤療法、合成T4 / T3併用療法、自然乾燥した甲状腺剤の使用など、実際の科学はどこにでもあり、医師が主張している治療プロトコールは何であれ、選択された位置をバックアップできる研究があります。 医師が自分の意見と矛盾する研究に直面すると、「よく、それは「悪い」研究です」と言うことがよくあります。
医学的/科学的な議論は別として、製薬業界のドルは甲状腺医師の考え方に冷静な影響を与えている。
甲状腺の主要な医療団体（すなわち、米国甲状腺協会、米国内分泌学者協会）は、毎年Synthroidのメーカーからの助成金、資金援助、支援、イベントのスポンサーシップで数十万ドルを得るということは秘密ではありません。 また、これらの組織でリーダーシップの役割を担っている医師の多くは、シンシュロイド社の製造元から資金を受けています。
Synthroidブランドのレボチロキシンは、数十年にわたり米国でトップセラーの薬であり、非常に有益です。 医師、内分泌学者のオフィス、そして全国の病院の食堂の食堂では、甲状腺治療のビジョンを確実にするための方法として、Synthroidの製造業者が支払う、ランチトレイとマフィンバスケットが定期的に到着します。自然甲状腺 - 医者、看護師、事務職員、医学生、若手医師が聞くものです。 マーケティングのピッチや、無料の薬物サンプルやペン、マグ、文具、処方箋パッド、プラスチックモデルの甲状腺剤などの薬品サンプルも、医師が毎週何千もの医師の診療所に届けていることを忘れないでくださいすべての甲状腺医学会議で手渡されました。
最終結果：私たちには、誰もが甲状腺機能亢進症を患っている皆のために、Synthroidは誰もが誰にもワンストップソリューションであり、誰もがT4を変換するという、数々の世代の医師たちがロックステップで行進し、信じています。甲状腺機能亢進症の治療において、自然に乾燥した甲状腺には何の役割もないことをT3に完全に示しています。
甲状腺機能低下症と一部の医師の金銭的影響に対する感受性は、患者のためにT3薬または天然の甲状腺薬を処方している同僚の医師を公然と非難している内分泌学者および医師さえ存在するほど一般的です。
このような厳格な考え方を解体するのを助けることができるものは何でも、私は多くの人々に病気の人生を非難するという考え方が私の主張の重要な焦点です。
私の使命は、T3および天然の甲状腺剤を含む、法的に処方される治療法の全範囲に対する意識を高めることです。 私の目標は、正当な甲状腺治療の選択肢の完全な範囲がよりよく理解され、よく知られており、より受け入れられ、手頃であり、法的に利用できるようになる世界に向けて働くことです...医者、保険会社、医療団体、および合法的な甲状腺治療の選択肢の全範囲の患者を対象としています。 また、私の使命は、これらの選択肢を市場から離れるのを見たいさまざまな利益団体の攻撃から保護することです。