彼らがどのように始まったのか、それを形作った要因
緊急ケアセンターは医者のオフィスと同じ地域にいました。 1970年代に緊急ケアセンター （一般に緊急ケアクリニックとも呼ばれる）を見た場合、医師と歯科医がいたのは同じオフィスコンプレックスにある可能性があります。 そしてそれらのほとんどは病院にあった。
当時の緊急ケアセンターは、患者の病状の重症度のために緊急ではなかったケアを提供した。
彼らは、患者の便宜のために緊急にケアを提供した（任命なしの意味）。
それらの診療所やケアセンターはかなり珍しいものでした。 全体のコンセプトは新しいものでした。 緊急ケアセンターでは、比較的深刻な病状を治療する能力を含むようにサービスを拡大し始めたのは、千年紀の頃からではありませんでした。
オールドデイズ
最初は、患者さんが医師の診察を受ける必要がないという考えでした。 彼らは単に歩いて行くことができました。当時の患者には2つの選択肢しかありませんでした：彼らの私立医師との約束をするか、 ERに行く。 保険会社は、予定を立てなかったために患者に不満を抱いていた。 彼らはちょうどERに行きました。 少なくともそれは保険会社が考えていたものであり、彼らはまだそれを考えています。
2000年以前の救急部門訪問のデータは非常に見つけにくい。 1つのことは確かです。保険会社は、1970年代の緊急診療費の増加費用を支払うことを好まず、今日はもう嫌いです。
ERを訪問することは、医者の診察を受けるための請求額の10倍もかかります。 緊急ケアセンターは途中にあります。
誰も病気にならない計画
患者は予約をするのが本当に良いことは一度もありません。 怪我や病気は、土曜日の夜10時以降であるにもかかわらず、突然来てすぐに治療する必要があります。
救急部は死亡していない限り患者を見ることを望んでおらず、 医師のオフィスは木曜日の午後に予定を立てるため月曜日の朝に電話に喜んで答えるだろう。
最も初期の緊急ケアセンターは、2カ所から来ていました。民間の医師は、夜間や週末に時間を延長して患者に柔軟に対応しようとしていたのですか、ER担当者は、救急部に上がった。 これらの2つの場所は、2つの非常に異なるシステムを作りました。
保険の役割
通常、雇用主が提供する医療保険は通常、雇用者が提供する医療保険が一般的になり、ERの診察は、診療に行くコスト（診察を待った後）がERに入ってすぐに見えるためほぼ同じでした。 無保険患者は、必然的に救急部に行きました。 ERは、支払能力にかかわらず、生命を脅かす（または生命を脅かす）緊急事態のために患者を見ることができる唯一の場所であった。 病院は患者を評価し、必要に応じて緊急ケアを提供する必要がありました。
これが課金部門の不平等の始まりでした。
患者ではなく保険がタブを拾っていたため、保険加入者は法案全体をしばしば咳鳴っていました。 一方、無保険患者は、しばしば支払う余裕がなかった。 ERはまだ彼らを治療しようとしていましたが、彼らは商業保険会社の裏に無料ケアをしました。
医療費は急激に上昇し始めた。 病院は、患者の人口の一部が無料またはほぼ無料でケアを受けていても、24時間体制で医師と看護師を病院に保つために料金を支払わなければならなかった。 それ以前は、医療費はすべての人にとって基本的に同じでしたが、今は支払うことができなかった人に助成金を払っていました。
保険会社は痛みを感じた。 彼らは本当に救急医療を必要としない限り、救急部から患者を追い出すための財政的インセンティブを開発しました。
ニンジン、スティック、クリスタルボール
被保険者は待つことを好まず、いつも予約をする能力を持っていなかった。 患者の計画をより良くするために、保険者はスライディング・スケールの払い戻しを導入した。 ER訪問が病院に入院したとき、患者はより低い控除額を支払った。 医者が一晩中患者を飼っていたならば、その訪問は正当化されているに違いないと考えられた。
しかし、患者は救急部に行く前に診断を知ることを余儀なくされました。 彼らが本当に緊急事態に陥っていなければ、彼らはもっと多くの賞金を支払うつもりだった。 病院の代わりに医者の診療所に行く理由は、患者が本当に死ぬかどうか確かめない限りでした。
しかし、患者はまだそれほどうまく計画していませんでした。 彼らはウォークインサービスの利便性を望んでいました。 私立医師は、夕方には営業時間で、土曜日には応答した。 彼らは医療事務所の公園からモールに移動しました。 すぐに、両親はサンタを見て、同じ旅行で喉の痛みをチェックすることができます。 これらの新しい即時サービスクリニックにはいろいろな名前がありましたが、 "緊急のケア"が立ち往生しました。 それは患者が好きなようにそれにリングを持っていた。
すべてのケアは同じではありません
救急部と緊急ケアセンターの違いは、財政的にも提供されているサービスでも異なっていた。 緊急ケアセンターは、しばしば、医者のオフィスよりも提供するものがありませんでした。 一方、緊急部門は、救命医療の門戸となっていました。 ERは何かを処理することができます。
被保険者が緊急介護センターに行くほど、より多くの未保険患者が救急部で治療されるようになりました。 医療費は、病院がますます保険に入っていない患者ベースに追いつくために努力するにつれて上昇し続けました。 保険会社は骨を折って、誰もが保険に入っていない患者を責めた。 彼らは簡単なターゲットであり、しばしば同じケアのためにERに何度も戻ってきました。 さらに悪いことに、保険に入っていない患者は、精神的健康問題や中毒など、社会的に受け入れられない医療問題を抱えていることがよくあります。
より多くの保険 - それは働くでしょうか？
被保険者を増やそうとするプッシュは、万能薬とみなされました。 これらの保険に入っていない患者が医療へのアクセスを向上させることができれば、ERを訪問するのではなく、私立の医師の診察を受けることになります。
ああ、そうではありませんでした。 初期の指標はオレゴン州で来た。 2008年のメディケイドの拡大は、より多くの保険がERよりもむしろ医者に行く患者を導くかどうかを知る絶好の機会となりました。 代わりに、患者は救急部にいっそう行きました。 手頃な価格のケア法が本格化すると、他の州でも同様の傾向が生じました。
さらに多くのオプション
緊急ケアセンターは医療保険に加えて拡大しましたが、救急センターもそうでした。 独立した緊急時の客室には現在35州があります。 これらは、緊急ケアセンターとERの間のクロスです。 彼らは救急部のサービスを持っていますが、緊急のケアセンターのように、必ずしも病院に付随しているわけではなく、確定的なケアを受けるために救急車を使用する必要があります。
緊急ケアセンター（私の意見では）の最善のバージョンは、救急部門内から来ました。 患者は玄関を歩いて看護師を見ます。看護師は苦情を評価し、その患者をERまたは診療所の2つの経路のいずれかに誘導します。
独立した緊急センターと緊急ケアセンターがここに滞在する可能性が高い。 ヘルスケア規制が私たちを別の方向に向かわせなければ、一般練習医師の不足と医療の財政現実は、救急部門や医院以外のモデルを指示する。 ヘルスケアは急速に変化しています。 ますますER以外ではなく 、どこに行くのかを推測するのは難しいです。
>出典：
>（2017）。 Cdc.gov 。 https://www.cdc.gov/nchs/data/ahcd/NHAMCS_2011_ed_factsheet.pdf
> O'Malley JP、O'Keeffe-Rosetti M、Lowe RA、Angier H、Gold R、Marino M、Hatch B、Hoopes M、Bailey SR、Heintzman J、Gallia C、DeVoe JE。 オレゴン州の2008年のメディケイド拡大後の保健利用率：新入社員、帰宅者、継続保険者の間でのグループ内およびグループ間の違い。 メディケア 。 2016 Nov; 54（11）：984-991。
>法案が取られるまでは緊急ケアセンターだと思った。 （2017）。 NBCニュース https://www.nbcnews.com/health/health-care/you-thought-it-was-urgent-care-center-until-you-got-n750906