胆汁酸の問題によりIBS-Dが引き起こされる可能性がある
胆汁酸性下痢（BAD）は、胆汁酸が消化器系内で適切に処理されず、慢性下痢の症状を生じる状態である。 この状態は、胆汁酸吸収不良（BAM）としても知られている。 しかし、研究は、その状態が常に吸収不良によるものではないことを示唆している。
この分野の研究者は、BADはかつて考えられたほどまれな条件ではないと考えています。
彼らはまた、BADが未知の原因の慢性下痢を経験している人、特に下痢重症の過敏性腸症候群 （IBS-D）の症状を抱える人々、または機能 不全の人に考慮されるべき診断されていない状態 - 下痢 この診断下にある問題は、人々が適切な治療を受けるのを妨げる可能性があることです。
概要
BAMを最もよく理解するには、消化がどのように機能するのかを知ることが役立ちます。 胆汁酸は肝臓によって産生され、胆嚢に保存されます。 脂肪を含む食品を食べると、これらの酸が小腸に放出されるので、脂肪は分解されて体内に吸収されます。
次に、胆汁酸は、小腸のレベルで肝臓に再吸収され、必要に応じて再放出される。 典型的には、これらの酸の少量のみが大腸内に入る。
しかし、BADが存在すると、過剰量の胆汁酸が大腸内に洗い流される。
これは体液分泌の増加をもたらし、水分の多い便と腸の運動性のスピードアップを招きます。そのいずれも下痢の症状で終わります。
機能不全が吸収不良を伴うと考えられていたが、より最近の研究は、この問題が実際に胆汁酸の過剰産生である可能性があることを示唆している。
これは、胆汁酸の産生を阻害すべきフィードバックループの機能不全による可能性がある。
原因
以下の健康上の問題がBADの発症に寄与する可能性があります。
- Ileal（小腸）病
- 卒中手術（しばしばクローン病の治療として）
- 胆嚢除去（胆嚢摘出）
- 小腸細菌の過増殖 （SIBO）
- 膵不全
- がんの放射線
- 微視的大腸炎
- 短腸症候群
症状
BADは、主に下痢の慢性発作の経験として現れる。 次の症状の一部またはすべてが存在することもあります。
- 水っぽい下痢
- 緊急性のある下痢
- 真夜中の下痢
- 汚損事故
- ブロッティング
診断
医師は、その原因に応じて、胆汁酸の悪影響をタイプ別に特徴付けます。
- タイプ1：二次的または回腸の疾患または切除
- タイプ2：特発性または原発性（原因は不明）
- タイプ3：他のすべてのタイプの胃腸疾患に続発
特発性胆汁酸吸収不良（I-BAM）という用語は、胆汁酸の合成のためのフィードバックループの阻害の役割を新たに見ているため、賛成できなくなる可能性があります。
テスト
BADの存在についての最適診断試験は、75Se-ホモコール酸タウリン（75SeHCAT）試験と呼ばれる。 これは、患者が経口で飲み込むカプセルを与えられた後、全身スキャンを受ける核医学検査である。
リピートスキャンは7日後にスケジュールされます。
カプセルにはSeHCATが含まれており、小腸が胆汁酸を保持する能力を評価するために使用されます。 15パーセント未満の保持率は、BAMの存在を示すと考えられる。
残念ながら、このテストは米国では利用できません。 この75SeHCAT試験へのアクセス不足は、BADの診断不足に寄与すると考えられている。
ある医師は、75SeHCAT試験の代替として、BADの投薬の試行に回っている。 投薬が症状の改善をもたらす場合、BAD（またはBAM）が診断になります。
これの一つの欠点は、BADに使用される主要な薬剤の1つが耐容性が十分でないことです。 人々が投薬コンプライアンスに役立つ可能性のある決定的な診断を受けていない場合は、しばしば中断されます。
また、24時間便を採取し、適切な研究所の小グループを利用できるため、まれに使用される第3の方法もあります。
IBS-Dまたは機能性下痢
BADの研究者は、実際にIBS-Dまたは機能性下痢を有する多くの人々が悪いと信じています。 研究によると、BADはIBS-D症例の約3分の1、機能性下痢症例の40〜50％の背後にある可能性がある。
処理
BADが識別可能な疾患の結果である場合、治療はその疾患自体に対処することに焦点を当てる。 根本的な原因が特定できない場合、BADは、胆汁酸金属イオン封鎖剤または結合剤として知られる薬剤のクラスで治療される。
そのような薬物療法は、酸に結合し、それによって大腸への影響を減少させることによってBADの症状に作用するようである。 これらは、このクラスの現在のメンバーであり、BADの処方箋はラベル外とみなされます：
- コレスチラミン（Questran）
- コルセベラム（ウェルセール）
- コレスチポール（コレスチド）
これらの薬剤は、通常、BADの症状を排除するのに有効である。 しかし、FDAの認可を受けている状態、例えば高コレステロール、便秘およびその他の消化器症状のために投薬時に処方薬が処方される場合があります。 これらの薬を処方されている場合は、医師と協力して適切な薬を見つけることが重要です。
これらの薬はあなたが取っているかもしれない他の薬の吸収に影響を与える可能性があることに注意することが重要です。 したがって、他の必要な投薬の前または後に4〜6時間かかるべきである。
からの言葉
継続的な研究が必要であるが、BADはこれまで考えられていたよりも一般的であるようである。 IBS-Dと診断されたか、慢性的な下痢の症状に対処していて、あなたの医師がまだBADを排除していない場合は、この問題が診断されていない健康状態が根本にあるかどうかを検討することができますあなたの症状の。
>出典：
> DiBaise JK、イスラム教RS。 胆汁酸：慢性下痢の認知不足および評価の低い原因 。 Practical Gastroenterology 2012 36（10）：32-44。
> Pattni S、Walters J.最近の胆汁酸吸収不良の理解の進歩。 英国医学紀要。 2009 92：79-93。
> Walters JRF、Pattni SS。 胆汁酸下痢の管理。 消化器内科の進歩 2010; 3（6）：349-357。
> Wedlake L、et.al. 体系的レビュー：下痢重症過敏性腸症候群の患者におけるSeHCATスキャンで診断された特発性胆汁酸吸収不良の有病率 消化薬理学と治療法。 2009. 30：707-717。