血液透析中の血圧低下は珍しい合併症ではありません。 医学用語では、 透析中の低血圧です。 腎不全患者は急激な治療の中断により十分な透析を受けなくなることがあります。 また、過剰な体液が患者に残ることもあり、死亡のリスクが高いことがわかっています。
危険因子
特定の患者は、透析中に血圧の低下する衰弱が見られる可能性がより高い。 私の所見は、受け入れ可能な医学的証拠としては十分ではないが、文献を簡単に見直すことによって、特定の患者が血圧低下を経験する可能性が高いことが明らかにされている。
- 高齢者
- 長期間透析を受けている患者
- 糖尿病患者はより高いリスクになりがちです
- 女性患者
- 肥満患者
- 多量の透析による体重増加のために、過剰量の体液除去または限外濾過を必要とする患者
- 乾燥重量が低すぎる患者。
- 透析の直前に血圧治療薬を摂取すると、リスクが増加します
- 透析中の食事は既知の危険因子である
これらの患者が必然的に高リスクである理由に関する議論は、この記事の範囲を超えている。 理由は、糖尿病患者の神経疾患（自律神経障害）、透析中の急速な体液除去（透析中体重増加の高い患者で行われる可能性がある）など、さまざまです。
これには、感染症などの透析中に起こりうる血圧降下のより一般的ではなく深刻な原因も含まれず、異常なリズムや心臓発作のような心臓の問題も含まれます。
兆候と症状
明らかな部分は、透析中の低血圧が血圧の急激な低下として現れることである。
しかし、患者はしばしば痙攣、背中の痛みまたは胸の痛み、頭痛、頭痛などに訴えることが多い。迷走神経刺激の徴候はしばしば見られ、通常は賞味期限として現れる。
防止
尿路内低血圧症は、特に上記の複数の危険因子を有する患者において、治療するのがかなり難しい場合がある。 したがって、根本的なリスク要因のすべてが個別に対処される必要があることは言うまでもない。 使用可能ないくつかの提案は次のとおりです。
- 透析中に食事を避ける
- 透析の直前に血圧の薬を服用しないでください。
- これは、連続透析治療の間にあまり重視しないことを助ける。 したがって、透析中の体重増加が低いことが有用である。 除去が必要な流体が少ないほど、循環系が血圧を維持しやすくなります。
- あなたの腎臓専門医は、多量のナトリウムで透析を別々に処方するかもしれません。 詳細は、この記事の範囲を超えています。
- これらの対策がうまくいかない場合は、腎症専門医に、
患者が規定された体液養生法に合理的に順応しているように見え、上記の他の危険因子が存在しない場合、患者の心臓をチェックする価値があるかもしれない。
心機能の問題は血圧降下の稀な原因ではなく、患者は心エコー検査を受けることにより利益を得ることができる。 このような状況では、心臓病専門医を見ることは良い考えです。
midodrineと呼ばれる投薬は、しばしば最後の手段として使用されます。 他に何も問題がなく、問題が再発する場合は、腹膜透析または自家血液透析への切り替えを検討してください。
処理
通常、少量の静脈内の液体がこの状態で与えられます。 これには、通常の生理食塩水のような一般的な液体を250ml程度の小さなボーラスで与えることができる。 通常、透析スタッフはこの期間中に完全に体液除去を減らすか停止さえしますが、あなたはTrendelenburgのポジションと呼ばれる脳への血流を増加させるために特定の位置に傾けることもできます（その使用は議論の余地があります） 。