急性腎不全は、腎臓が突然血液から老廃物をろ過できなくなったときに起こります。 これは、毒素の急速な蓄積および排尿および疲労の減少から胸の痛みおよび発作までの一連の症状をもたらす疾患または障害の任意の数の合併症である。
急性腎不全は症状がなくてもしばしば起こることがあり、無関係の状態での検査でのみ明らかにされるが、重篤な病気で病院に到着した人や重病に罹患した人で診断されるケースが多い。
急性腎不全が疑われる場合は、血液検査、尿検査、超音波検査、および生検を行い、障害の程度を確認し確立することがあります。 この結果に基づいて、医師は病気を発症させて適切な処置をとることができます。 最悪の場合のシナリオでは、最終段階の腎臓疾患が宣言される可能性があります。
ラボとテスト
急性腎不全（AKI）としても知られる急性腎不全（ ARF ）は、主に血液および尿検査によって診断される。 腎機能を評価するために使用された多くのラボ検査の中で、ARFの診断と管理の中心的な2つの重要な措置があります。
セラム・クレアチン
血清クレアチニン（SCR）は、血液中のクレアチニンと呼ばれる物質の量を測定する。 クレアチニンは尿中に排泄される筋肉代謝の副産物です。 それはかなり安定した速度で産生され排泄されるので、腎機能の信頼できる指標であり、腎不全の重要な指標です。
成人の正常なSCRレベルは：
- 約0.5〜1.1。 女性におけるミリグラム（mg）/デシリットル（dL）
- 男性で約0.6から1.2mg / dL
尿量
尿量は、一定期間にわたって排尿する流体量を単純に測定します。 ARFは腎機能の低下によって定義されるため、体重（kg）/時間（h）のミリリットル（mL）単位で測定された値は、腎障害を確認し、治療に対する応答を測定する上で中心的です。
尿量が異常に少量であるオリゴ尿症は、0.5mL / kg /時未満のものとして定義されています。
その他のラボテスト
ARFを診断するために使用される他の検査室検査には、
- 血液尿素窒素（BUN）は、尿素窒素と呼ばれる血液中の老廃物の量を測定する。 尿素窒素は、肝臓がタンパク質を分解し、血清クレアチニンのように、かなり一定した量で尿中に産生され、排泄されるときに生成される。 高BUNレベルはARFの指標であり、腎不全（心不全、脱水または尿路閉塞など）の根底にある原因を示唆しているかもしれない。
- クレアチニンクリアランスは、24時間にわたって採取された血液サンプルと尿サンプルの両方におけるクレアチニンレベルを測定する。 組み合わせた結果は、mL /分（mL /分）で測定した排尿を通して、クレアチニンが血液からどのくらいクリアされているかを示すことができます。 正常なクレアチニンクリアランスは、女性で88〜128mL /分、男性で97〜117mL /分である。
- 推定糸球体濾過率（eGFR）は、糸球体と呼ばれる腎臓の天然のフィルターを通過する血液の量を推定する血液検査です。 これが起こる速度は、ステージ1（腎機能の喪失が最小限から腎機能の喪失がない）までのステージ5（腎不全）までの腎臓の損傷の程度を示すことができます。
- 血清カリウムは、血液中に過剰のカリウムが存在するかどうかを判定するために使用される（高カリウム血症として知られる状態）。 高カリウム血症はARFの特徴であり、未治療のまま放置すると、重度の潜在的に生命を脅かす不整脈 （異常心拍数）につながる可能性がある。
- 尿検査は単に尿のメイクアップのラボ分析です。 これは、ARFの重要な特徴と考えられる尿中の過剰なタンパク質（ タンパク尿 ）が存在するかどうかを検出するために使用することができる。 また、ARFが何らかの腎障害または尿路閉塞によって引き起こされる場合に起こり得る尿中の血液（ 血尿 ）を検出することもできる。
診断基準
急性腎不全は、血清クレアチニンおよび尿容量試験の結果に基づいて診断される。
診断の基準は、腎疾患に関する臨床実践ガイドラインを監督および実施する非営利団体である腎疾患：改善グローバルアウトカム（KDIGO）によって確立された。 KDIGOによれば、以下のいずれかが存在する場合、急性腎不全を診断することができる：
- 48時間以内にSCrが0.3mg / dL以上増加する
- 7日間の期間内に少なくとも150％のSCrの増加
- 6時間にわたり0.5ml / kg /時間未満の尿量
イメージングテスト
血液検査と尿検査に加えて、画像診断検査を使用して、腎臓損傷があるかどうか、または腎臓への血液の流れまたは身体からの尿の排出のいずれかに障害があるかどうかを検出することができる。
使用されたテストの中には、
- 超音波検査は、画像検査の好ましい方法であり、腎臓のサイズと外観を測定し、腫瘍または腎臓の損傷を検出し、尿または血流の閉塞を見つけるために使用することができる。 カラードップラーと呼ばれる新しい技術を使用して、腎臓の動脈および静脈の血餅、狭窄、または破裂を評価することができる。
- コンピュータ断層撮影（CT）は、器官の断層画像を生成するX線技術の一種です。 CTスキャンは、がん、病変、膿瘍、閉塞（腎臓結石など）、および腎臓周囲の体液の蓄積に役立ちます。 彼らは、超音波が十分にはっきりとした画像を提供しない肥満の人には、標準的に使用されています。
- 磁気共鳴イメージング（MRI）は、電磁波を用いて放射線なしで腎臓の高コントラスト画像を生成する。
腎臓生検
生検は、検査室による検査のために臓器組織の除去を伴う。 腎臓疾患を評価するために典型的に使用されるタイプは、針を皮膚に挿入し、腎臓に誘導して細胞のサンプリングを除去する経皮的生検と呼ばれる。
生検は、内因性ARF（腎臓の損傷によって引き起こされる急性腎不全）の診断に最もよく使用されます。 生検は、腎臓損傷のより一般的な原因のいくつかを迅速に診断することができます。
- 急性間質性腎炎（AIN）、腎尿細管間の組織の炎症
- 急性尿細管壊死（ATN）：腎臓組織が酸素不足のために死ぬ状態
- 糸球体腎炎、腎臓の血管における糸球体の炎症
微分診断
根底にある疾患または障害の合併症として、急性腎不全は、 心不全 、 肝硬変 、 癌 、 自己免疫障害 、および重度の脱水症を含む多くの異なる事象によって引き起こされる可能性がある 。
同時に、ラボ検査でARFが示唆されているが、実際には他の症状が血中濃度上昇の原因であるという状況があるかもしれません。 その中で：
- しばしば診断されない慢性腎臓病（CKD）は 、ARFのすべての血清学的徴候を有する可能性があるが、最終的には3ヶ月以上持続する。 CKDでは、上昇したSCrについての唯一の説明は、糸球体濾過率の障害である。 24時間のクレアチニンクリアランス試験は、通常、2つの条件の間で異なる場合があります。
- H2遮断薬Tagamet（ シメチジン）や抗生物質Primsol（トリメトプリム）のような特定の薬剤は 、クレアチニンの上昇を引き起こす可能性があります。 疑わしい薬の中止は、通常、差別化を行うのに十分です。
>出典：
> Rahman、M。 Shad、F。 およびSmith、M.急性腎障害：管理および診断ガイド。 Amer Fam Phys。 2012; 86（7）：631-9。
> Hertzberg、D。 Ryden、L。 Pickering、J。 急性腎障害 - 診断法および臨床管理の概要。 Clin Kidney J. 2017 10（3）：323-331。 DOI：10.1093 / ckj / sfx003。