あなたの透析瘻またはカテーテルは、透析に関連する問題の原因となることがあります
患者に対して血液透析を行うためには、患者から透析装置へ血液を採取する手段が1つの前提条件である。 これは「 アクセス 」と呼ばれます 。 グラフト、フィステル、カテーテルなどの用語を聞いたことがあります。 これらは すべて 、患者を透析するために使用される 異なる種類の透析アクセスで ある 。 これらのさまざまな透析アクセスの詳細は、 ここで説明します 。
この記事では、透析患者のアクセス機能に関連する可能性のある合併症についてのみ説明します。 これは、透析の合併症を扱う一連の記事の一部です（ こことここにある他の記事）。
グラフト/フィステルラ性ステロイド
狭窄という用語は、 狭窄を意味する。 移植片および瘻孔の両方は、様々な理由（配置時の外科的原因から、透析時にアクセスが妨げられる方法に及ぶ可能性がある）のために内腔の狭窄を発症し得る。 透析スタッフは、通常、毎回の処置の前に移植片/瘻孔を検査し、 狭窄の兆候を探す：
- 狭窄の位置に応じて、アクセスは超拍動性であるか、血流が乏しいことさえある。
- アクセスが存在する腕の腫れまたは刺痛が認められるかもしれない。
- アクセスの圧力が変化し、透析装置のアラームに反映されます。
- 治療中止後の出血時間の増加も同様の徴候である。
- アクセス " 再循環 "のために、透析の効率が低下する可能性があります。 再循環は、処理された血液が透析装置から患者に戻され、患者から機械へと向かう途中の血液と混ざり合って、治療の非効率性を生じさせるときに起こる。 これは、通常、透析線量と適切性の不十分な尺度につながる。
- 狭窄が長時間持続することが許される場合、それはしばしば、その部位またはその近くで「血栓」と呼ばれる血栓形成につながる。
グラフト/フィステルラ・トロンボシス
血栓症という用語は血栓を意味する。 それは様々な理由で透析移植片、フィステル、またはカテーテル内で発生することができるが、血栓が形成される一般的な理由は狭窄である。 透析アクセスで血栓が形成されると、問題が解決されるまで、より意味のある透析が不可能になることが多い。 上記の兆候の全ては、アクセス血栓症の状況において可能である。
診断アクセスステノシスまたはTHROMBOSISの診断
上記の特徴に基づいてこれらの合併症について臨床的な疑念が提起されたら、腎症専門医があなたを血管外科医またはイメージングセンターに紹介するかもしれません。 特定の研究は診断を確認するのに役立ちます：
- アクセスの超音波は狭窄/血栓の徴候を示すことがある
- しかし、診断は、X線のように撮影された写真で特別な染料をアクセスに注入することで確認されることがよくあります。 この手順はフィストグラムと呼ばれ、これは狭窄または血栓症の部位をかなり良好に示す
診断アクセスステノシスまたはTHROMBOSISの治療
治療は、介入腎症専門医または血管外科医のいずれかによって行われる。
介入士は、カテーテルをアクセスに挿入し、狭窄部分を広げようとする。これは、経皮的血管形成術と呼ばれる処置である。 血栓が見つかった場合、それは投薬によって、または機械的に、血栓摘出と呼ばれる処置によって除去することができる。 この最小侵襲アプローチがうまくいかないように見えたら、外科的矯正が必要かもしれません。
透析用カテーテルに特有の問題
この記事で触れたように 、透析カテーテルは、良い理由から血液透析を行うための最も好ましい方法です。 彼らは感染のリスクが最も高く、（または緊急ではない）正当な理由がない限り、患者はカテーテルで透析を開始してはいけません。
カテーテルが挿入されると、カテーテルは早期カテーテル機能不全と呼ばれるものからすぐには機能しない可能性があり、それは通常カテーテルが静脈に誤って配置されているためです。 この状況のカテーテルは、時々操作され、機能させるために再配置されたり、交換される必要があります。
いくつかの例では、数週間から数ヶ月にわたって良好に機能しているカテーテルは動作を停止する可能性があり、これはカテーテルの内部または周囲の血栓の形成を示している可能性がある。 この血栓は、血栓溶解薬を使用して治療を必要とするか、カテーテルを交換する必要があります。 透析カテーテルが血栓の形成を防ぐために使用後に抗凝固薬で「ロック」されるのはこのリスクのためです。