手術はしばしば痛みの最後の手段と考えられています。他のすべてが失敗したら、神経終末を切る。 モルヒネなどの強力な薬が疼痛を抑制できなかった場合でも、 手術は、がんやその他の難治性疾患によって引き起こされる痛みから、即座に、ほぼ魔法の解放をもたらすことができます。
しかし、痛みの手術には大きな欠点があります。
手術は痛みとともに他の感覚を破壊したり、誤って新たな痛みの原因になることがあります。 他の副作用の可能性がありますが、その中には重大なものがあります。 そして、外科的治療によってもたらされる痛みからの救済は、必ずしも永続的なものではなく、6ヶ月または1年後には、痛みが戻ることがあります。
したがって、手術を続けるかどうかの決定は、あなたの状態と予後について医師と慎重に話し合わなければなりません。 また、痛みの原因に直接薬剤を送達するための埋め込み式デバイスや、電気インパルスを使用して神経の痛みの信号を遮断するデバイスを含む、手術の可能性のある代替品の評価も含める必要があります。
痛みを止めるためのCordotomy
痛みを和らげるために外科医が行う様々な手術がある。
最も一般的なのは脊髄切開術です。外科医は、脳への急速な導管として機能する脊髄の片側または両側の神経線維を切断します。
心房細動は痛みを止めることができますが、温度を感知するのに役立つ神経が痛みを感じさせる神経と一緒に束ねられているので、体温感知もなくなります。
他の可能性のある副作用としては、身体の片側の衰弱、膀胱を完全に空にできないこと、身体の反対側で同じ痛みを感じるいわゆる鏡像痛などがあります。
その他の鎮痛処置
脊髄切開の他に、痛みを和らげるための脳または脊髄内の手術は、痛みの繊維がコードの一方の側から他方の側に交差する場所、または重要な痛み中継ステーションの部分を破壊する場所など、痛み経路の主要な接合部での切断を含む脳の中心近くの卵形の神経細胞群である視床などの脳内に存在する。
例えば、ガンマナイフ手術は、複数のビームを視床に集中させ、非侵襲的な処置でそれを破壊する。 同じ目標を達成するために超音波を使用することも可能です。 これらの手順の両方は、パーキンソン病を治療するために使用されるが、疼痛の治療において実験的であると考えられている。
外科医は時には、脳または脊髄以外の神経線維または関連細胞を破壊することによって痛みを緩和することができる。 例えば、ある種の神経を破壊して、時には鋭い器具または弾丸からの貫通した傷に続く重度の痛みを緩和することができる。
いくつかの外科医は、通常、癌、脳卒中または脊髄損傷による重度の慢性痛を和らげるために、前部帯状皮と呼ばれる脳の一部を破壊する、鉤状切開術と呼ばれる脳手術で成功を報告している。
熱エネルギーまたはレーザーを用いて最小侵襲的方法で行うことができる手術は、重度の治療抵抗性の強迫性障害および重度のうつ病の治療にも使用される。
効果と一時的な痛みのブロック
痛みが上肢に作用するか、または広範囲に及ぶ場合、外科医は選択肢が少なくなり、手術は効果的ではない可能性がある。 それでも、熟練した神経外科医は、重度の痛みを治療するために、上部脊髄または脳手術で良好な結果を達成している。
手術前に、医師は麻酔薬を使用して神経を一時的にブロックすることで手術の有効性をテストすることがよくあります。
いくつかの慢性疼痛状態 - 穿刺した創傷からの痛みのように - これらの一時的なブロック自体が有益であり、神経損傷の修復を促進する。
ソース：
Jeanmonod Dら 経頭蓋磁気共鳴画像法による集束超音波：慢性神経因性疼痛のための非侵襲的中心側視床切開術。 脳神経外科の焦点。 2012 Jan; 32（1）：E1。
Sanders M et al。 末期癌患者80例の片側および両側経皮的頚部縫合の安全性。 Journal of Clinical Oncology。 1995 Jun; 13（6）：1509-12。
円CP等。 困難な痛みのための定位的な両側前頭葉切開。 Journal of Clinical Neuroscience。 2005 Nov; 12（8）：886-90。
Young RFら 持続的な痛みの治療のためのガンマナイフ視床切開。 定位および機能的脳神経外科手術。 1995; 64 Suppl 1：172-81。