食道の基部における静脈瘤
食道静脈瘤は食道の静脈瘤である。 これらの静脈は、静脈瘤のように、破裂して非常に容易に出血する可能性があります。 食道静脈瘤出血は潜在的に生命を脅かす状態であり、迅速に認識し治療しなければならない。
食道炎の原因
静脈瘤は脈絡し、壁は薄く伸びています。
彼らは一般的に足にあり、時には重力のために発達することがあります。 静脈は心臓に血液を戻し、動脈と同じ厚い筋肉の壁を持たない。 私たちが立って歩く時間が長ければ長いほど、私たちの足の静脈にはより大きな圧力がかかります。
食道では、静脈瘤は、年齢および重力のためではなく、門脈圧亢進症のために発生する。 門脈静脈系は、血液を肝臓に移動させる静脈の集合であり、そこで処理され、解毒される。 血液が肝臓を去り、新鮮で解毒された後、それは心臓に続き、酸素浴のために肺に送られ、二酸化炭素の負荷を軽減する。 それはスパの日のようなものです。
肝臓に影響を与える傷害または病気による肝硬変 - 瘢痕を有する肝臓では、血流が制限され、門脈系に血液が戻って静脈内の圧力が上昇する。
この圧力は、特に食道の胃および食道周囲の胃腸系から、その領域全体の血流に影響を及ぼし得る。
胃の静脈（胃静脈瘤と呼ばれる）と食道は、脚の青くてぎっしりとした静脈のように充血します。 静脈の壁も薄く、非常に繊細になります。
少しの圧力で、それらは爆発する可能性があり、出血は重度になることがあります。
食道の水疱性出血
食道静脈瘤出血は非常に危険です。 出血が始まるまで食道静脈瘤の症状はありません。 しかし、出血が始まると、 徴候や症状があります。 腸内ではなく食道および胃に由来する上部消化管（GI）出血出血の患者は、以下の徴候および症状を捜すことができる：
- 嘔吐赤血球やコーヒー嘔吐（非常に暗く顆粒状、部分的に消化された血液）
- ダーク、タール、スティッキースツール
- ブロッティング
- 急速パルス
- 血圧の低下
非常に迅速に、食道静脈瘤出血は、ショックと意識レベルの低下につながる可能性があります。
緊急治療
食道静脈瘤出血の場合、即時の緊急治療が必要である。 急速に治療された場合、食道静脈瘤出血は様々な手順で管理することができる。 内視鏡検査（カメラは口から食道に挿入されます）を使用して、出血を見つけて直接対処することができます。 さらに、血管作用性薬物（急性の患者の血圧に影響する薬物）は、活発に出血している患者の血圧に対処するために使用することができる。
緊急時の患者には、静脈内の液体や抗生物質が投与される可能性もあります。
911に電話する場合
急激な出血や嘔吐のある赤血球や大量のコーヒー粉の嘔吐を訴える患者は、直ちに病院に行くべきです。 気分が悪く、混乱し、弱く、めまいがあり、薄く、触っても涼しく、発汗している（発汗性の）患者のために911に電話してください。 これらの患者はショックの徴候を示しており、これは出血が重度であり、死亡のリスクが高いことを意味する。
救急医は、食道静脈瘤出血を静脈血、適切な位置、および血管作用薬で治療する。
食道静脈瘤出血の患者にとっては、病院への迅速な輸送が決定的な治療法です。
長期治療
上記のように、破裂して出血しない限り、食道静脈瘤の症状はありません。 患者は肝硬変などの門脈圧亢進症があることを知っていなければなりません。医師は診断のために内視鏡で食道の静脈瘤を探しなければなりません。 発見された場合、医師は本質的にそれらの周りにゴムバンドを結ぶことによって予防的に静脈瘤を治療することができ、これはバンド結紮と呼ばれる。
内視鏡的処置を介して食道静脈瘤を直接固定することに加えて、門脈圧亢進症は投薬で対処することができる。 ベータ遮断薬が最も一般的に使用されています。 ほとんどの患者では、食道静脈瘤の管理にバンド結紮と投薬の組み合わせが使用されます。
肝硬変の役割
肝硬変にはいくつかの原因があります。 最も一般的なものは、慢性C型肝炎であり、これは肝臓の腫脹および損傷を引き起こしうるウイルス感染である。 慢性的な重度のアルコール使用はまた、肝臓疾患と関連し、肝臓の脂肪蓄積による肝硬変を引き起こし得る。 非アルコール性脂肪肝疾患は、損傷および肝硬変を引き起こし得る。 肥満患者および代謝障害または糖尿病を有する患者において可能である。 慢性B型肝炎は肝硬変の潜在的な原因ですが、現在はワクチンの入手可能性のために珍しいことです。
肝硬変の発症の認識は、食道静脈瘤の可能性に対する最良の防御である。 肝硬変の原因は、肝疾患、アルコール依存症、肥満、 糖尿病などの最も大きな指標です。 初期の肝硬変を有する多くの人々は、最初は全く症状を経験しません。 それが進行するにつれて、患者は、疲労、衰弱、食欲不振、かゆみ、吐き気の一部または全部を発症することがあります。
肝硬変は、血栓を形成するのを助ける感染または血小板と戦う白血球のレベルの低下を引き起こし得、そして関連する肝臓機能の低下は、血流中の高レベルの毒素をもたらし得る。 毒素は混乱や脳症を引き起こす可能性があります。 毒素が血流に蓄積するにつれて、患者は強膜（目の白）および皮膚の黄変である黄疸を発症する可能性があります。
門脈圧亢進症の役割
最終的に、肝硬変を有する全ての患者は、肝門脈高血圧を発症する。 ポータルシステムに圧力が加わると、小さな静脈が発達します。 これらの静脈は、血液が混雑したポータルシステムを回る方法を提供し、側副循環と呼ばれます。 担保循環は、血液が肝臓を全くスキップし、決して浄化されない方法を提供する。
食道静脈瘤のほかに、門脈圧亢進症が腹水を引き起こし、腹水中に体液が蓄積します。 毒素や一部のミネラルは適切に除去されないため、物質の蓄積や血流から周囲の組織への血漿移動などの圧力勾配の変化によって、他の合併症が発生します。 同様に、体液は足と足首に戻って浮腫として知られる腫脹を引き起こす可能性があります。 門脈圧亢進症は、これらの合併症の1つを観察することによって診断される。
肝硬変および食道の変化
肝硬変は必ずしも食道静脈瘤につながるわけではありませんが、肝硬変を有する患者の数が食道または胃静脈瘤を発症するかどうかについての明確な証拠はありません。 いくつかの研究では、肝硬変患者の食道静脈瘤の症例は8％〜83％であった。 それは大きな範囲です。
食道静脈瘤は、内視鏡検査で診断されなければならないが、見つけられると、典型的には、より大きく、より繊細になる。 食道静脈瘤と診断された患者は、食道静脈瘤出血の約30％の可能性を有する。
肝硬変の原因に応じて、食道静脈瘤出血の可能性は、様々な投薬療法によって減少する可能性がある。 抗ウィルス剤は、慢性B型肝炎患者の出血の発症を遅らせることにある程度成功しており、β遮断薬は、肝門脈圧亢進症を調節するために選択される薬剤である。
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