ベンチマーク計画の2つの異なる定義
アフォーダブルケア法（ACA）が制定されて以来、「ベンチマーク計画」という言葉が広範に使用されてきました。 しかし、それは消費者にとって混乱を招く恐れのある、法律の2つの非常に異なる側面を記述するために使用されています。 一般に、両方のタイプのベンチマーク計画を理解している限り、コンテキストによって、どの定義が参照されているかを判断できます。
ベンチマーク計画は以下を参照してください。
- 個々の保険市場における各分野の取引所における2番目に安価なシルバープラン、または
- 個人または小グループの計画において、各州がその州内で必要不可欠な医療給付を定義するために使用する計画。
これらは2つの非常に異なる概念ですが、どちらも同じ名前であり、確かに混乱につながります。 ベンチマーク計画の各タイプがどのように機能するかを見てみましょう。
取引所における第2位の最低原価計画
ACAの保険料補助金（プレミアム税額控除）を受ける資格を有する人々のために、補助金額は、2番目に安価なシルバープランの補助金プレミアムを、加入者の収入の所定の割合で維持することに基づいている。 2番目にコストが安いプランをベンチマークプランといいます。
ベンチマーク計画は、その地域で利用可能な他のシルバープランとの相対的な価格によって決定されるため、ベンチマーク計画は地域ごとに異なります。
ある州では、州が地域によって異なる堅調な保険市場を持つ場合、または州全体でベンチマーク・スポットを保持する単一の計画が存在する場合、複数の異なるベンチマーク・プランが存在する可能性があります保険会社または複数の保険会社が、州全体で一貫した価格設定を行います。
個々のマーケットカバレッジ（11月1日〜12月15日）の開かれた登録期間中、消費者はベンチマーク計画の費用が来年にどのようになるかを見ることができます。 また、加入者がベンチマーク計画の費用、購入希望の実際のプランの費用、および所得（および関連するパーセンテージ）に基づいて、加入者がプレミアム補助金で受け取る金額彼らの収入のうち、ベンチマーク計画のために支払うことが期待されるもの;その計算についてはここで説明します）。
保険会社が毎年価格を変更するため、ベンチマーク計画は1年ごとに異なる保険会社によって提供される可能性があります。 価格はその年に設定されているため、保険会社が中期に市場を出ない限り、特定地域のベンチマーク計画は翌年まで変わることはありません（これはまれですが、 ACAのCO- 2015年と2016年に中頃に閉鎖された）。 しかし、翌年には、一部の保険会社が他の保険会社よりも料金を引き上げるように、保険料の値段についての保険会社のランキングは順調に進んでいます。
しかし、理解するべきポイントは、あなたのプレミアム補助金はベンチマーク計画を購入するのにかかる金額に基づいているということです。
その補助金を使って、取引所でメタルレベルの計画を購入することができます。 ベンチマークプランを購入する必要はありませんが、選択したプランに関係なく、あなたのプレミアム補助金は同じ金額になります（選択したプランに応じて、補助金プレミアムの額はかなり異なります）。
必須健康扶助のための国家基準
もう1つのタイプのベンチマーク計画は、州内の個人および小規模のグループ計画によってどのような便益がカバーされているかを判断するための、各州の参照計画です。 すべての新しい個人および小グループの計画は、ACAの10つの必須健康上の利益をカバーしなければなりません（小児歯科/ビジョンの適用範囲には若干の余裕がありますが、他の9つの必須健康上の利点はすべてのACA準拠の個人および小グループ計画に統合する必要があります）。
また、大規模なグループ計画は必須の健康上の利益をカバーする必要はありませんが、彼らがカバーする健康上の利益には年間または生涯の最大限の給付を課すことはできません。
重要な健康上のメリットとは何かを明確にすることが重要です。 ACAは意図的に広範囲のストロークでそれらを定義し、10ページの必須健康効果の概要を半ページに収まる箇条書きに保った。 法律では、保健福祉省（HHS）には、「通常の雇用主制度のもとで提供される給付の範囲と同等」となることが保証されていると指摘されている。
そこから、連邦政府は詳細を整理するためにそれをHHSに任せました。 HHSは、各州に、その州の新しい個人および小規模グループ計画の参照計画として使用されるベンチマーク計画を指定するように任命した。 2012年に、 HHSは、州がプロセスを遵守するのを助けるためのベンチマーク計画に関するFAQリストを 発表し、2015年に追加のガイダンスが発表されました 。 各国は、以下の4つのオプションのいずれかからベンチマーク・プランを選択することができました（「最大」は登録に基づいて決定されます）。
- 州内の3つの最大の小規模グループ計画の1つ
- 3つの最大の州の従業員の健康給付制度（州の従業員に提供される保険金）は、
- 3つの最大の連邦従業員の健康給付制度（連邦職員に提供されるFEHBPオプション）
- 州の商業市場で提供されるメディケイドでない最大のHMO計画。
その考え方は、これらのオプションのいずれかがしっかりとした堅調な報道を提供し、政府の労働者に提供されているか、従業員を確保するためにかなりの数の企業によって選ばれていたため、
2014年から2016年の間、ベンチマーク計画は2012年に提供された計画でした（州がベンチマーク計画を決定して以来）。 2012年に計画がまだACAに準拠している必要はないため、EHBのすべてをカバーするために補完する必要がありました。2017年以降、ベンチマーク計画は2014年に提案された計画です。ほとんどすべての州が小グループ計画を基準として選択しています。 各州のベンチマーク計画の選択に関する具体的な計画の詳細は、こちらをご覧ください。
州内で提供される個々の市場および小規模グループの計画には、州が選択したベンチマーク計画によって提供される便益と「実質的に同等」である範囲を含める必要があります。 ACAはEHBの一般的なパラメータを定義しているため、ある州から別の州への継続性があります。 しかし、ステートベンチマーク計画のバリエーションは、状態に適用される命令、または州のベンチマーク計画と別のステートメントの相違に基づいて、州ごとに異なる不妊治療のようなサービスが表示される理由です。
2017年10月、HHSは、EHBベンチマーク計画に関連するいくつかの提案された変更を含む、2019年の提案された便益および支払いパラメータを発表した。 提案されているように確定されれば、別の州のベンチマーク・プランを独自のものとして採用するか、様々な州のベンチマーク・プランの異なるセグメントを組み込んで、独自のハイブリッド・ベンチマーク・プランを作成するオプションを含む、2019年からの柔軟性がある。 さらに、州は、2017年に最終決定されたベンチマーク計画を引き続き使用する代わりに、毎年新しいベンチマーク計画を選択または設計することができます。
からの言葉
ACAに関連してベンチマーク計画について話し合っている人の話を聞くと、そのコンテキストによって、どのタイプのベンチマーク計画が議論されているかを判断できます。
ACAに準拠した個人および小規模グループの計画の基本的な利点パッケージとして機能するように選択された計画について状態はベースですか？ あなたがそれを確かめたら、上の詳細はあなたが議論を理解するのに役立ちます。
>出典：
>メディケアおよびメディケイド・サービスのセンター。 消費者情報および保険監督センター。 エッセンシャル・ヘルス・ベネフィット基準：品質、手ごろな価格を保証する。
>メディケアおよびメディケイド・サービスのセンター。 消費者情報および保険監督センター。 必須健康増進（EHB）ベンチマーク計画に関する情報。
>メディケアおよびメディケイド・サービスのセンター。 エッセンシャル・ヘルス・メリット：州別に最大3つの小規模グループ製品のリスト 。 2015年4月8日
> House.gov。 患者の保護と安価なケア法の テキスト 。
>内国歳入庁サービス。 収益手順2017-36 。
>カイザーファミリー財団。 エッセンシャル・ヘルス・ベネフィット（EHB）ベンチマーク・プラン、2017。