長期的なステロイド使用は骨を弱くし、ステロイド誘発性の骨粗しょう症につながる
あなたが炎症性腸疾患（IBD）を持っている場合、あなたの医師はプレドニゾンのようなステロイドを処方して、フレアアップ時の炎症を減少させるかもしれません。 ステロイドの一般的な副作用は迷惑なものから衰弱するものまでありますが、それらのほとんどは、用量を減らして中止すると消えてしまいます。
しかしながら、ステロイドは、特に高用量または長期間に亘って服用される場合に、潜在的に重篤で恒久的な影響の発生に寄与し得る。
これらの状態の1つは、ステロイド誘発骨粗鬆症である。 ステロイドが骨の損失に寄与することはよく知られています。 ステロイドを服用している人にとって、骨粗鬆症について医師に尋ね、定期的な検査を受けることは、骨量減少を早期に発見するのに重要なことです。
骨粗鬆症とは何ですか？
骨粗鬆症は骨の弱化であり、骨密度が低下して脆くなり、骨折しやすくなります。 主に閉経後の女性の病気と考えられていますが、それは部分的には真実ですが、危険にさらされているあらゆる年齢の男性または女性に起こる可能性があります。 いくつかのリスク要因には以下が含まれます：
- 年齢（65歳以上）
- 白人またはアジア人の子孫であること
- 骨粗鬆症の家族歴
- 薄型/小型ビルド（154ポンド未満）
- 前の骨折
- 特定の薬物（ステロイドおよび甲状腺ホルモンを含む）の使用
- 早期閉経
- 不適切なカルシウム摂取; 不十分なビタミン摂取
- 高蛋白食
- 体を動かさない生活
- 喫煙
- アルコールの乱用
- 副甲状腺疾患
ステロイド誘発性骨粗鬆症
ステロイドは炎症を減少させるが、新しい骨の形成を減少させ、古い骨の崩壊を増加させ、体からの食物からのカルシウムの吸収を減少させる。 IBDの場合、骨粗鬆症の発症は、身体に吸収されたカルシウムの量が少なくて済む可能性があります。
ステロイド誘発性骨粗鬆症の診断
骨粗鬆症は、二重エネルギーX線吸収測定法（DEXA）と呼ばれる検査で診断される。 DEXAは、通常のX線よりも敏感で、早期に骨量減少を見つけることができます。 それは無痛で、完了するまでに約10分かかります。
リウマチ学のアメリカ大学は、ステロイド治療の開始時に定期的（おそらく毎年）にDEXA検査を推奨し、その後も治療を継続する。
骨粗鬆症は、潰瘍性大腸炎を有する患者よりもクローン病患者でより一般的である傾向があるので、初期の骨量減少を捉えるベースラインDEXAは、クローン病患者に推奨される。
DEXAは、潰瘍性大腸炎の患者にのみ推奨され、長期療法としてステロイドが処方されています。
ステロイド誘発性骨粗鬆症の予防
テーパステロイド。 骨の早期喪失を防ぐために、ステロイドは最低有効量でもっとも短時間しか使用しないでください。 ステロイド治療は多くの炎症状態に非常に有用であるが、骨粗鬆症のような副作用の可能性と比較して利点を評価する必要がある。 あなたの医者と話す前に自分の薬を調整しないでください。
禁煙します。 喫煙のタバコは、食事の不足や運動不足などの骨量減少に寄与する多くの生活習慣要因と関連しています。
喫煙している女性は、 エストロゲンを少なく生産し、喫煙していない女性よりも早く閉経を経験する可能性があります。 さらに、喫煙者は骨折から治癒するのに時間がかかり、タバコの使用は骨密度を低下させるように見える。
運動。 抵抗運動などの体重負荷運動は 、骨量を増加させるのに役立つ。 運動は、骨量の生成とカルシウムの保持を促進する。
ステロイド誘発性骨粗鬆症の治療
サプリメント。 カルシウムは小腸で吸収されるので、吸収不良は主に小腸に炎症を有するクローン病患者で起こる。 大腸に現れる潰瘍性大腸炎の人は、より良好なカルシウム吸収を有するかもしれない。
早期の骨量減少を治療または予防するには、1日当たり1500mgのカルシウムサプリメントが推奨される場合があります。 あなたの医師は、あなたにどのような投与量があればそれが適切であるかについてあなたに助言する必要があります。
カルシウムは単独で働かないことが重要です。体に吸収されるためにはビタミンDが必要です。 ビタミンDは、皮膚が日光に曝されたときに合成されますが、大部分の人は十分なビタミンDを作るのに十分な時間を費やしません。カルシウムと同様に、ビタミンDは、クローン病による小腸の炎症を起こしやすい人にはほとんど吸収されません。 早期の骨量減少に対抗するために、毎日400IUのビタミンDを補充することを推奨することができます。 もう一度、あなたのためにアドバイスされたことについて医師に話してください。
ビスフォスフォネート ：フォサマックス（アレンドロネート）、アクトネル（リセドロネート）、ディドロン（エチドロネート）、ボニバ（イバンドロン酸）、およびレクラスト（ゾレドロン酸）は、骨破壊を助け、骨量を保存するために使用されるビスホスホネートです。 これらの薬物療法は、実際には、背骨および股関節の骨密度を増加させることもある。
ビスホスホネートは現在、男性の骨粗鬆症を治療するためにFDA承認された唯一の種類の薬物である。 彼らは通常、カルシウムとビタミンDを与えられています。
フォルテオ（Teriparatide）。 フォルテオはステロイド誘発骨粗鬆症の治療薬として承認されている副甲状腺ホルモンです。 2年まで使用することができます。 がんのような放射線治療を受けている人は、この薬剤の良い候補者ではありません。 Forteoは、注射によって毎日投与される。
カルシトニン（Calcimar、Cibacalcin、Miacalcin）。 カルシトニンは遅い骨損失を助け、背骨の骨折を防ぎますが、股関節の骨折を予防しません。 この薬剤は鼻スプレーとして投与され、鼻の通路に刺激を引き起こす可能性があります。 ステロイド誘発性骨粗鬆症の治療にはそれほど効果的ではないため、カルシトニンはビスフォスフォネートで治療できない、または治療に耐性がない患者にのみ使用されます。
ソース：
アミンS. "グルココルチコイド誘発性骨粗鬆症" 2010年アメリカリウマチ学会。
Rosen HN。 「グルココルチコイド誘発性骨粗鬆症の予防と治療」 UpToDate 2010年5月。