ヘルペスのHIV感染を予防するためにPrEP戦略を使用できますか？
性器ヘルペスを治療するために一般的に使用される3つの薬剤は、 Valtrex（バラシクロビル） 、 Zovirax（アシクロビル）、およびFamvir（ファムシクロビル）である。 再発性ヘルペスを患っている人は、通常は近くにいるので、特徴的なうずきと痛みが発症すると、すぐにコースを開始し、エピソードの重症度を抑えたり、軽くすることができます。
目に見える傷跡がある場合、感染のリスクが最も高いので、アウトブレイクが他人にウィルスを渡すのを防ぐことが重要です。
しかし、目に見える症状がなくても、伝染が起こる可能性があります。 これは、あるパートナーがヘルペスを患っていて、もう一方がヘルペスを抱えていないときに、カップルが直面する課題の1つです。
この理由から、非感染のパートナーの中には、バルトレックスをセックスに先立って使用することに同意したことがあり、そうすることで感染リスクが低下する可能性があると考えています。 これは、感染症を治療するよりもむしろ予防するために薬物が使用される曝露前予防（pre-exposure prophylaxis）（PrEP ）として一般的に知られている方法である。
HIVを予防するために広く採用されている方法ですが、ヘルペスにも同じ原則が適用されますか？
曝露前予防の理解
HIV PrEPでは、Truvada （テノフォビルとエムトリシタビン）を毎日使用することで、HIV感染者の90％以上のリスクを減らすことができます。 それは、HIVが出現すると、薬物が曝露部位でそれを迅速に中和できるように、血中に高濃度のTruvadaを維持することによってそうする。
しかし、戦略を機能させるためには、1週間に7日間理想的に、継続的に薬物を摂取する必要があります。
しかし、 男性と性行為を持つ男性は、1週間に3回の投与量で十分な保護を達成できるという証拠がいくつかあります。 一方、女性は、同じレベルの保護を達成するために、ほぼ完璧な遵守を要求することがあります。 （ラボの研究によれば、薬物は直腸組織では子宮膣組織よりも入手可能であり、保護の格差を説明している）。
しかし、ヘルペスの観点から、抗ヘルペス薬の曝露前の利点に関する研究はほとんどない。 これは、部分的にヘルペスがHIVと同じ死と病気のリスクを負わないという事実に起因する。 しかし、それだけで見通しをより真剣に見ていない理由を説明することはできますか？
ヘルペス前曝露予防への挑戦
2003年まで、ヴァルトレックスの製造業者は、感染したパートナーによる薬物の毎日の使用が感染していない人に毛布保護を提供するかどうかを評価するための調査を行った。 驚くべきことに彼らが発見したことは、8ヶ月間にわたり、1日あたり500mgのValtrexを投与すると、リスクが48％減少したということでした。
しかし、これまでのところ、状況が変わっても同じことが起こるかどうか、感染していないパートナーは感染したバルトレックスの代わりにヴァルトレックスを摂取したかどうかを調べるための調査は行われていません。 その理由は簡単です。そうすることは非倫理的です。 前提が破綻した場合、感染したパートナーは不必要に危害に晒されており、それは間違っています。
そして、我々が薬について知っていることに基づいて、それは失敗する可能性が高い。 ヘルペスPrEPを機能させるためには、薬物が保護のシールドを提供するために一貫して高いレベルで血流にとどまらなければならず、そのモデルはおそらく分解されるだろう。
それは簡単な数学です。 バラシクロビル、アシクロビル、およびファムシクロビルはそれぞれ、薬物の半減期がわずか2.5〜3.3時間であり、細胞内半減期が10であり、これは体内から非常に迅速に排出されることを意味する。 Truvadaの薬物半減期は17時間で、細胞内半減期は60以上です。HIV PrEPは薬物濃度が長期間安定しているため作用します。
Valtrexが同じことをするためには、1日に複数回投与する必要があります。 これは実用的ではないばかりでなく、コンドームが性器ヘルペスに対して何らかの防御を提供することを考えると、不必要である。
予防ツールとして、 コンドームは完璧ではありませんが、毎日薬物を服用するよりも遵守しやすいです。
ヘルペスPrEPとしてのHIV PrEP？
興味深いことに、科学者は最近、HIV PrEPを服用している人が感染したパートナーから性器ヘルペスを摂取する確率が33％低くないことを確認しました。
しかし、この利益を得るためには、完璧に近い薬物服用を維持する必要があります。 これは、それよりも困難な作業です 。 HIVとは無関係にヘルペスを予防するための実用的な解決法として、長期的な薬物副作用（腎障害および骨ミネラル喪失を含む）のリスクを考えると、現実的ではない。
これを念頭において、性器ヘルペスを避ける最良の方法は、基本的で実用的なものです。
- 病変があるかどうかにかかわらず、コンドームを一貫して使用する。
- あなたのセックスパートナーの数を制限してください。
- 性器、肛門、口の周りに目に見える病変やびらんがある場合は、セックスを避けてください。
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