新生児のHIV検査を理解するためのLaymanのガイド
幼児および幼児（18ヵ月齢以下）におけるHIV検査は、成人の検査方法とは大きく異なります。 HIV抗体の検査（HIVの存在下で免疫系によって産生されるタンパク質）ではなく、 定性的ウイルスアッセイと呼ばれるものを使用して実際のHIVの存在を検査する 。
これは、人の血液中のHIVを測定するために使用される定量的ウイルスアッセイ （別名「ウイルス負荷」）とは異なります。
代わりに、定性的なテストは、ウイルスが実際に存在するかどうかを確認します。
より新しい世代の検査を含む抗体検査は 、妊娠中に胎盤を通して母親から子供に移された母親の抗体である可能性があるため、幼児にHIV感染を確立することはできません。 したがって、これらの「遺伝した」抗体の存在がHIV感染を示すものではないことを理解することは重要です。 ほとんどの場合、母親の抗体は、子どもが約14ヶ月齢のときに平均して徐々に消える（24ヶ月にもなる可能性があるが）。
新生児は、感染のリスクを最小限に抑えるために、 抗レトロウィルス薬の予防的（予防的）な経過を4〜6週間の期間にわたって処方されるのが一般的である。 米国および先進国では、 妊娠ガイドラインは母乳によるHIV感染の可能性を防ぐために母乳育児を避けることを推奨しています。
乳幼児のHIV検査
乳児に用いられるウイルス学的アッセイは、HIV DNAの存在を検出するいわゆるポリメラーゼ連鎖反応（PCR）試験 、またはHIV RNAを明確に検出するHIV RNAアッセイのいずれかであり得る。
これらの試験のそれぞれの特異性は出生時に高いが、その感度（正確にHIVを検出する能力）は、PCRについては55％、HIV RNAについては25％と低くなり得る。
しかし、新生児が3ヶ月に達するまでには、検査の精度は一般に100％に近づく。
特定の状況では、HIV抗体検査は、 HIV感染を確実に排除するために、 6〜18ヵ月齢の小児に使用することができます。 しかし、残留母親抗体に関する懸念からHIV感染を確認するために使用すべきではありません。
HIV感染の確認は、別々の血液サンプルから得られた2つの陽性試験結果に基づくべきである。
対照的に、否定的なテストは、
- 1ヶ月および4ヶ月の年齢で服用された2つ以上の陰性ウイルス学検査、
- 6カ月以上の小児の血液サンプルから採取された2件の陰性抗体検査。
18ヵ月以上の小児では、標準的な成人HIV検査ガイドラインが適用されます。
6ヶ月までの幼児の検査
出生時の検査の制限のため、HIVに曝露された幼児は一般に14〜21日、次いで1〜2ヶ月、そして最終的には4〜6ヶ月で検査される。
2週目までに、試験の感度が急速に向上します。 14〜21日目に肯定的な結果が得られた場合、医師はすぐに2回目の確認試験を実施する。 陽性であれば、医師は12ヵ月以下の小児に対してフルタイムの抗レトロウイルス療法を開始する。
12歳以上の子供の場合、開始は子供の臨床状態およびCD4 /ウイルス負荷値に基づいて決定される。
しかし、14〜21日後に検査が陰性であった場合、予防的治療を終了してから2〜6週間後に2回目の検査が行われる。 この段階での2回目のネガティブテストでは、子供が感染前に感染していないことが示されます。 4〜6ヶ月目に2番目のネガティブは確定的な陰性の診断とみなされます。
6才から18才までの子どもをテストする
抗体検査は、6ヵ月齢から18才までの子供に使用することができます。
一般的に言えば、6ヶ月から12ヶ月の2回の陰性抗体検査では確定的と考えるには十分です。 しかし、一部の医師は、すべての母親の抗体が消失していることを確認するために、12〜18ヶ月の間に検査することを好む。
特別な状況では、母乳育児をしているか、残っている母親の抗体が疑われる子供と同様に、さらなる検査が示されるかもしれない。 （1件の研究では、生後24ヶ月で14％の子供にHIV抗体が残っていることが示されています）。
出産時の高リスク乳児の検査
妊娠中に抗レトロウイルス療法を受けなかった母親や急性感染症に罹患している母親など、感染のリスクが高いと考えられる児は、感染の可能性がはるかに高いため、出生時に検査することができます。 この群のうち、出生後48時間で感染の30％〜40％が確認される。 このような場合には、予防的治療が中止され、常時治療が開始されるであろう。
ソース：
米国保健福祉省（DHHS）。 「小児HIV感染における抗レトロウイルス薬の使用ガイドライン：乳児および小児におけるHIV感染の診断」 ロックビル、メリーランド; 2014年2月12日更新。 2014年4月14日にアクセスしました。
グティエレス、M; Ludwig、D。 Khan、S。 et al。 「高度に活性な抗レトロウイルス療法は、HIVに暴露されたが感染していない子供のセロレバージョンへの時間を増加させたか？ 臨床感染症 。 2012年11月。 55（9）：1255-1261。