てんかん手術は、技術がより良く洗練され、 結果が改善するにつれて、より頻繁に使用されるようになってきている。
半球切除術はてんかんの最も古い外科手術の一つです。 これは、発作を減らすために脳の一部を除去し、脳の領域を切断する手順です。 過去数年間、この手順は進化し、安全性と結果が向上しました。
適応症
ほとんどの場合、ある種のてんかんの小児には半球摘出術が用いられるが、一部の成人もその恩恵を受けることができる。
半球摘出術は、難治性てんかんがある場合には可能性があると考えられます。これは、発作が頻繁で重度であり、許容される投薬量では制御できないことを意味します。
また、半球切除術によく反応することが知られているタイプのてんかんの選択肢です。 最も一般的なものは次のとおりです。
- ラスムッセン脳炎 ：これはまれな症候群であり、持続的で発作をコントロールすることが困難なことがよくあります。 ラスムッセンの脳炎は、半球切除術または脳梁切開術などの外科的処置を必要とすることがある。
- 皮質奇形：原因不明の理由から、発作を引き起こす可能性のある脳の微妙な奇形で子どもが生まれることがあります。
- 周産期脳卒中 ：周産期脳卒中は、赤ちゃんが生まれる前または直後に起こります。 これは、発作などの脳機能に問題を引き起こす可能性があります。
タイプ
半球摘出術の多くの種類があり、あなたの医療チームは、てんかんのパターンと術前の検査に基づいて最良の計画を決定します。 異なる半球切除術の手順はすべて、脳組織の除去および脳の外科的分割領域を含むいくつかの共通の特徴を有する。
脳の領域を除去する目的は、脳波の発作を引き起こすことが示されている領域を除去することです。 脳の領域間の通信を切断する目的は、脳内の不規則な電気的活動が広がって発作を起こさないようにすることです。
半球切除の最も一般的なタイプは次のとおりです。
- 解剖学的：この手順は、最も広範なタイプの半腱切除術であり、発作活動を減少させるために左または右半球の部分を除去することを含む。 これはむしろ極端に見えるものの、解剖学的半球摘出術を受けている人は生き残ることができ、かなり機能しています。 しかし、特に左右の区別や空間的知覚（3次元を認識し、自分自身の身体部分を認識する能力）に関連するスキルでは、能力の損失があるかもしれません。
- 伝統的な機能：このタイプの半球切除術は、発作を引き起こす原因となる半球からの脳組織の小さな部分の除去、ならびに脳梁の分離を含む。
- ペリ島：この手順は、より伝統的な手順のいくつかよりも脳組織を除去するという点でより限定されています。 限られた量の脳組織を除去し、脳の領域間を外科的に切断し、脳梁の全部または一部を切断することを含む。
予想通り、より広範な手順では合併症との関連性が高くなります。
準備
手術を受ける前に、手術前検査が必要です。 これらの検査は、てんかん手術があなたを助けると期待されているかどうかを判断します。どのタイプの手術があなたにとって最適であるかを判断し、医師が手技自体を計画するのに役立ちます。 除去すべき領域の位置は、脳機能の喪失を避けるために選択される。 半球摘出術の前に必要となる可能性のある検査には、
- 脳波：脳波は脳波であり、頭皮に平らな電極を表面的に置くことによって脳の電気的活動を測定する非侵襲的な検査である。 このテストは、脳のどの領域が発作の原因であるかを判断するのに役立ちます。 半球摘出術を計画する状況において、EEGは、最大発作制御のためにどの領域を除去または切断すべきかを特定することができる。
- ビデオEEG：これはビデオ監視を伴うEGGテストです。 ビデオEEGは、あなたの医療チームがEEG発作活動がどのように現れているか、最も問題の多い発作がEEGの変化に関連して始まるかを観察することを可能にします。 この関連性を特定することは、特に、いくつかのタイプの発作があり、EEGで示された異常な活動のいくつかの領域がある場合、あなたの処置計画に役立ちます。
- 脳MRI：脳MRIは、脳の詳細な画像です。 先天性（出生時）の異常や発作の原因となっている可能性のある異常を特定することができます。
- PETスキャン：これは、脳のさまざまな部分での代謝（エネルギー消費活動）を評価する画像検査です。 発作の解剖学的位置を特定するのに役立ちます。
- WADAテスト：このテストでは、脳の言語機能の場所を評価します。 WADAテストは、発作活動や場所の特定には使用されませんが、手術後の機能喪失を最小限に抑えるための手順を戦略的に計画するのに役立ちます。
手順
あなたの手技は、手術前の検査に基づいて調整され、他の人の半球摘出術の手順とまったく同じではない場合があります。
半球切除手術は、脳へのアクセスを得るために頭蓋骨の一部に開口部を作り、手術前に除去されたと同定された脳の領域を注意深く除去することを含む。 手術中に、脳梁などの、医師が切り離す予定の領域が慎重に切断されます。 手術中に取り外された骨は手術室の所定の場所に戻されます。
心室シャント
半球切除術を受けているほとんどの人は、通常は一時的に心室シャントが必要です。 これは、余分な体液の蓄積を防ぎ、脳を傷つけることなく流体を集めるチューブです。
脳の手術そのものが一時的に体液を蓄積させる可能性があります。 脳組織を除去すると、新たに満たされていない空間に流入する流体の蓄積も引き起こされる。 しかし、時間の経過とともに、液体バランスは正常化すると予想される。 継続的な流体の蓄積に潜在的な問題がある場合、シャントは長期間維持される可能性があります。
回復
あなたが手術から回復するとき、あなたは密接に監視する必要があります。 あなたの頭皮に縫い目があり、あなたの骨はそれ自身でゆっくりと癒されます。
回復すると、医療チームは、眠気や腫れなどの合併症を特定し、改善を監視するために、覚醒レベルと神経機能を評価します。 あなたのシャントは、液量、血液、および感染の兆候について厳密に監視されます。 これは、あなたの医療チームが進歩する前に問題を捕らえ、予防するのに役立ちます。
ちょっとめまいやバランスが取れていないかもしれませんし、食事や、バスルームに行く、入浴する、数日から数週間といった日常生活の活動の一部で助けが必要な場合があります。 あなたはより強くなり、バランスを改善し、手術後数日および数週間にわたってより独立したものになると期待するべきです。
あなたが回復する際に、発作またはオーラのように見える異常な感情を医療チームに伝えてください。
成果
フォローアップでは、半球摘出術を受けたほとんどの人が発作の大幅な改善を経験する。 一部の人々は、てんかんの完全な改善を経験し、手順の後に抗発作薬を止めることができる。 半球切除術を受けたほとんどの人は、発作抑制のために抗発作薬を服用し続ける必要があるが、手術前よりも薬の耐容量を増やすことができる。
時には、反復半球摘出術が必要であり、反復半球摘出術から報告される転帰は非常に良好である。 半球切除後に発作が悪化することはまれです。
からの言葉
半球切除術は重要な外科処置である。 発作抑制のための半球摘出術を検討している場合、手技はてんかん手術で訓練され、脳手術で認定された経験豊富な外科医によって行われることを知っておくべきです。 投薬、神経刺激剤、介入外科手術の賛否両論は、あなたの特定の発作制御のために最も安全で最も効果的な選択肢が選択されるように慎重に検討されます。
半球切除術が最良の選択肢として選択されている場合、手術前の検査で手術からの脳機能の損失を最小限に抑えるか完全に排除することができます。 投薬や再手術が必要な場合は、発作抑制と副作用の結果が好都合で、半球摘出術後のほとんどの人が手術前よりも重度の軽度の発作を経験します。
>出典：
> Chen S、Guan Y、Liu C、et al。 原発性半球摘出術後の再発困難なてんかん患者の治療。 てんかん研究 2017; 139：137-142。 doi：10.1016 / j.eplepsyres.2017.11.021。