2つのホスピス間で患者の特徴が異なる理由
Journal of American Medical Association（JAMA）に掲載された研究では、非営利の患者と比較して、営利目的のホスピス機関の患者数に大きな違いがあることが分かった。 主に、営利目的のホスピスの患者は、ケアの必要性が低く、ホスピスでの滞在がホスピスの非営利団体よりも長くなる傾向があります。
この分析では、営利目的のホスピス機関と非営利のホスピス機関の違いや類似点を知ることができます。
利益あるホスピス機関の成長
営利目的のホスピス部門は、21世紀に大幅に増加しました。 非営利のホスピス機関の数は変わっていないが、非営利のホスピス機関の数は変わっていないが、営利団体の数は2000年から2007年に倍増した。
ホスピス機関の数が全体的に増加していることは有望であるが、非営利ホスピスよりも利益率の高いホスピス機関が高い利益率を持つという懸念が浮上している。 JAMAの研究では、利益の不一致がなぜそれほど大きいのかをよりよく理解するために、営利団体と非営利団体の患者人口と慣行の違いを検討しました。
メディケアホスピス払い戻し
ホスピスケアの患者の84％がメディケア払い戻しを払っています。 メディケアは 、ホスピスケアのためにホスピスケアを1日当たりの料金で返済します。つまり、診断や個別ケアの必要性にもかかわらず、すべての患者が1日あたり同じ償還額を受け取ります。
この払い戻し制度は、ホスピス機関がケアニーズが少なく、ホスピス滞在期間が長い患者を選択するためのインセンティブを作り出しているかもしれない。 そうすることによって、営利目的の代理店は、より長期間暮らす患者を選択することで、集中治療を減らし、利益を増やすことによってお金を節約することができます。
利益のあるホスピスは、より多くの認知症患者を有する
JAMAの研究のために、研究者は2007年の全国家庭およびホスピスケアサーベイのデータを使用し、ホスピスから退院した4,705人の患者の全国代表サンプルを用いた。
営利目的のホスピスと非営利のホスピスからのデータを比較すると、ケアの診断と所在はともに利益状態によって異なることが明らかになった。 非営利のホスピスと比較して、営利目的のホスピスは、がん患者の割合が48.4％対34.1％であり、認知症患者の割合が高い（8.4％対17.2％）、その他の診断（43.2％対48.7％ ）。
また、営利目的のホスピス患者の約3分の2が痴呆やその他の非癌診断を受けていたのに対して、非営利ホスピスの患者の約半数しかこれらの診断を受けていなかった。
癌患者は、かなり予測可能な平均余命および治療経過を有する。 癌患者がホスピスケアに入るまでに、ほとんどの人は他の治療法をすべて使い果たし、死に至っています。 末期癌患者は、集中的な疼痛および症状管理を伴うより高価な治療を必要とする傾向がある。
認知症患者 （および診断が予測できない他の患者）は、より安価なケアで癌患者よりも長く生きる傾向がある。 これらの患者は、毎日の日割り料金でメディケアのホスピスを毎日払う必要がないので、より高い収益を上げることができます。
ケアの場所と滞在期間
非営利のホスピスと比較して、営利目的のホスピスは、養護施設に居住する患者の割合が高く、自宅に居住する割合が低かった。
老人ホームに居住している患者は、長期的にはホスピス機関の費用が少なくなることがよくあります。
養護老人ホームは、家庭の患者がホスピス訪問を必要とする多くの状況に対応する24時間の介護をしています。 営利目的のホスピス機関は、老人ホームでのマーケティングの非常に優れた仕事をして、看護職員との「イン」を達成し、紹介率を高める傾向があります。
JAMAの調査では、がん患者と比較して、認知症またはその他の診断を受けた患者は、 看護師およびソーシャルワーカーからの1日あたりの訪問回数が少ないことが分かった。 癌患者は、より頻繁なモニタリングを必要とするより重篤な症状を典型的に有するため、これは意味をなさない。
ホスピス機関は患者一人当たりの料金が支払われるため、営利目的のホスピスは、看護訪問の必要が少ない患者を選択することによって財政的に利益を得ることができます。
ホスピス滞在期間（LOS）は、退院または死亡前にホスピスケアを受けている患者の日数です。 研究者によれば、中央値（中間点）のLOSは、非営利のホスピス（16日対16日、LOSの26.2％）と比較して、営利目的のホスピスでは4日間長かった。
非営利のホスピスの患者と比較して、営利目的のホスピス患者は、365日以上（2.8％対6.9％）、7日以内に滞在する可能性が低い（34.3％対28.1％）、 。
研究結果の示唆
JAMAの研究者は、調査結果は重要な政策上の意味を持ち、非営利のホスピスは患者集団の点では明らかに不利な立場にあると述べた。
「この種の患者の選択は、非営利のホスピス機関に、最も費用のかかる患者、すなわち癌を患っている患者および病気の経過のごく遅い段階でホスピスを開始しようとする患者を不公平に扱い、 結果として、最も必要な患者にサービスを提供しているホスピスは、この一定額支払いシステムで適切なケアを提供することが困難な財政上の障害に直面する可能性があります。
これらの発見は、 メディケア・ホスピス・ベネフィットにおける支払い改革についての議論を促す可能性があります。 ホスピスは成長産業であり、特に営利目的の分野であり、生涯の終わりに利益状態と患者/介護者の経験との相関を完全に理解するためにはより多くの研究が必要である。
>出典：
> Wachterman MW、Marcantonio ER、Davis RB、McCarthy EP。 ホスピスエージェンシーの収益状況と患者診断、ケアの場所、滞在期間の関連 JAMA。 2011; 305（5）：472-479。 doi：10.1001 / jama.2011.70