複雑な脳信号は、噛んで飲み込む必要があります
音声を生成し、口および喉の筋肉を制御する脳の部分は、 頭部外傷の間に損傷を受ける可能性がある 。 この損傷は、筋肉およびその関連神経が脳からのメッセージまたは咽喉の圧力および反射トリガーからどのように応答するかに影響を及ぼす。 咀嚼および嚥下システムが正しく機能しない場合、肺炎を含む多くの合併症につながる可能性があります。
食べると嚥下困難は、脳と責任ある筋肉の間の調整の欠如かもしれませんが、問題に寄与する根底にある組織の損傷があるかもしれませんが。
脳と嚥下
食物や体液が消費されたときに脳が制御する口、首、喉、食道には26種類の筋肉があります。 これらの筋肉を制御する神経は、脳からの信号を受け取り、調整された仕方で働くことができます。 頭部外傷により脳が傷害を受けた場合、 これらの26本の筋肉への信号は調整されないことがあります。
脳の機能的MRIおよびPETスキャンは、嚥下が複雑なプロセスであり、喉の後部が液体または食物のボールによって誘発されたときに、嚥下と反射による嚥下との間に差があることを示す。 正確に嚥下することは、脳の1つの特定の領域に限定されず、脳の多数の領域を伴う。
頭部外傷およびそれに伴う出血、腫脹および神経細胞死による脳への損傷は、脳から口および咽喉への嚥下シグナルの移動を阻止することができる。
脳傷害による嚥下障害
以下の用語は、舌、口、喉および食道の不適切な制御に起因する合併症を説明するために使用されます。
- 嚥下障害：嚥下困難
- 口内炎 ：発声の難しさ
嚥下時に従わなければならない4つのステップまたはステージがあります。 それらは、経口調製相、経口相、咽頭相および食道相と呼ばれる。 機能障害は、脳損傷の位置に基づいて、これらのいずれかで起こり得る
- 口頭準備段階 ：食べ物は口に導入されますが、正しく噛むのが難しく、唾液と混合して飲み込む準備ができた食べ物のボールにするのが難しいです。 これは皮質下の脳損傷がある場合によく見られます。
- 口腔嚥下障害 ：一度形成された食物のボールを制御することが困難であり、嚥下のために正しい場所に到達できない。 研究者らは、 三叉神経核および網様体形成がこの段階を制御し得ると考えている。
- 咽頭フェーズ嚥下障害 ：食べ物のボールは、口の後ろと咽頭の上部にしました。 適切なトリガーは起こらず、食物はゆっくりと喉の後ろを滑ります。 これは、食品が肺に入ることにつながります。 この嚥下問題には、 核孤立地の損傷が関与している可能性があります。
- 食道段階嚥下障害 ：食物が咽喉を通過して食道に入り込んだが、それは止まってしまう。 食べ物はまた、後方に移動して肺に入ることができます。 この段階では食道を食べて胃に食べるように促す信号が必要とされ、再び核迷走 神経および背側運動核に加えて核孤腔が原因と考えられる。
研究者は、まだ嚥下の制御に関与する複雑なメカニズムを研究している。
何を探すか
嚥下障害の初期の警告徴候のいくつかは以下を含む：
- 食べたり飲んだりするとすぐに咳が起きます
- 嚥下直後の咳
- 飲み込むとき窒息する
- 調整されていないチューイングまたは嚥下
- 頬またはガムの間の食物のポケット
- 鼻からの食品や液体の漏れ
- 食べたり飲んだりして口から液体や食品を流出/漏出させる
- 非常にゆっくりと食べる
- 目に見えるかわいそうまたは嚥下困難
- 十分に食べたり飲んだりしない
- ぬれた咳嗽
- 食べ物のような気持ちが喉にくっついていると訴えている
- 食後の胸骨の痛み
話す、咳をする、嚥下することが不可欠であるため、これらの分野では難しい人は誰でも音声言語療法士に会う必要があります。 特定のテストは、この本質的な機能を制御できなくなる背後にある根本的な問題を特定するのに役立ちます。
頭部外傷後の言語療法士の役割
あなたは、 言語療法のセラピストが嚥下困難な人を助けることができるとは思わないかもしれません。 しかし、このタイプの治療は、口と舌と顎を制御するなど、しばしば一緒になるいくつかの問題に対処しています。これらは舌と嚥下の両方に不可欠です。
スワローセラピストは、インタビューを開始し、次に口を調べ、さまざまなレベルの食べ物と体液を提供して、人の反応を決定します。
嚥下のどの段階が正しく機能していないかを正確に理解する必要がある場合に使用される、より侵襲的なテストが数多くあります。
一般的なスワローテスト
- バリウム嚥下：バリウムは、X線に現れるコントラストの一種です。 患者には液体またはバルーンでコーティングされた丸薬が与えられ、次にそのシステムがどのように機能するか、および丸薬が口から胃に通過できるかどうかを見るためにX線が使用される。
- ダイナミックスワロー研究 ：食品はバリウムのコントラストでコーティングされ、消費されます。 咀嚼過程は、ボールに食べ物を形成し、それを喉の後ろに移動させて飲み込む能力を含む、X線で視覚化される。 食べ物が肺に入っているかどうかを見ることができます。
- 内視鏡検査/光ファイバー嚥下評価 ：チューブを喉に通し、食道および気管の筋肉の写真を嚥下中に採取する。
- マノメトリー ：喉の中に小さなチューブを挿入して、嚥下中の圧力を測定する。 これは、弱い筋肉の強さが食物の貧弱な動きに寄与しているかどうかを判断する1つの方法です。
頭部外傷後の回復マイルストーン
脳傷害の観点から、誰かが飲み込むことができるか、どのようにリハビリテーションがこの機能を回復させる可能性が高いかを判断する際には、いくつかの重要なマイルストーンを満たす必要があります。
- 意識レベルの一貫した改善が必要です。 さまざまな身体的、言語的、視覚的刺激に対する適切な対応が必要です。 独立性が高まり、反応がより適切になるにつれて、脳は食物や体液の導入にも適切に反応する可能性が高くなります。
- 活動に集中して混乱を減らす能力も重要です。 嚥下療法に参加し、問題なく全食事を摂取するには、集中が必要です。
セラピストが頭部外傷患者で行う特定の嚥下練習の数は多く、その家族はまた、頭部外傷の生存者の練習を助けることができる。
頭の外傷後に嚥下することを示す兆候
リハビリチームが嚥下のコントロールを示すために探しているいくつかの徴候には、以下が含まれます：
- 焦点を当てて、環境内で何が起こっているのかを理解する
- あらゆるタイプの活動をしようとしているときの間違いを訂正する
- 嚥下に関する問題は、主に喉の筋肉を制御するのではなく、食べ物ボールの咀嚼と創造にあります
- 食べ物が間違った方向に落ちると、気道を守る強い咳があります
- 深呼吸と効果的な呼吸が可能です
- 食事によって十分なカロリーと栄養を消費する能力
あなたは何を食べることができますか？
最初は、食品と液体が一貫した質感を持つ必要があります。 スワローセラピストは、患者の特定の嚥下困難に最も適したテクスチャのタイプを決定する。 テクスチャに含まれるもの：
- 純粋な：口と舌の弱点があるときに選択され、嚥下時に口を噛んだりクリアしたりすることが困難です。 純粋な食事は、食べ物の大きな部分が詰まって気道を閉塞する可能性を減らします
- 機械的な柔らかいもの：これらの食品は粉砕されています。 彼らは、純粋な食事から卒業した個人のためのものですが、依然として大きな部分で窒息する危険性があります。
- ソフト ：このダイエットは口の筋肉の弱い人で、通常の食感で十分に噛むのが難しい人のためのものです。 強い咀嚼や嚥下の準備が必要なベーグルやステーキなどの食品は避けてください。
- ソフトカットアップ（Soft cut-up） ：口の中に置かれる食物の右側を決定するなどの追加の困難を有する頭部外傷の生存者、または自分自身の食物を切ることが困難な上肢の弱さを有する頭部外傷の生存者によく使用される。
- レギュラー：通常の食事には制限がありません。
人工飼料
体を呑み込む能力が戻ってこない場合もあります。 このような場合、人工的な給餌を開始する必要があります。
- IV給餌 ：短期的な解決策は、IVを通して栄養を供給することであろう。 これは、正常な経路を通じて栄養の摂取を妨げた消化器系の損傷があった場合に使用される可能性があります。
- 経鼻胃管 ：これは一時的な人工授精です。 チューブは鼻を通って胃に入ります。 人が人工呼吸器にいている間に頭部外傷の直後に使用することができます。また、通常の食物を飲み込むのを防ぐその他の制限があります。
- PEGチューブ： PEGは、経皮内視鏡的胃瘻造設術の略である。 栄養チューブは外科的に腹壁を通して胃の中に配置される。 これは人工授乳への長期的なアプローチです。
頭部外傷の回復と嚥下
頭部外傷からの回復は、遅いプロセスである可能性があります。 克服すべき数多くの挑戦があり、嚥下はただのものの一つであるかもしれません。 栄養は、筋肉、神経、および組織が癒すための重要な要素であるため、嚥下は頭部外傷チームによって対処される初期の問題になります。
> ソース
>アメリカの言語、言語および聴覚協会（2016年）の外傷性脳損傷。 http://www.asha.org/public/speech/disorders/TBI/
> Hamdy、S.（2006）嚥下の制御における大脳皮質の役割、 GI運動性オンライン doi：10.1038 / gimo8
> Lang、I.（2009）嚥下の段階の脳幹制御。 嚥下障害。 24（3）：333-48。 doi：10.1007 / s00455-009-9211-6