医師に子宮出血異常などの
- 正常な月経出血よりも重い
- あなたの期間の間に出血
- 閉経後の出血
お持ちの場合は、子宮内膜過形成の診断を受けている可能性があります。
概要
子宮内膜過形成は、あなたの子宮または子宮内膜の裏地の異常です。
あなたの子宮内膜は定期的な周期的なホルモンの変化に対応して毎月構築して流すものです。
毎月の月経の流れの主要な要素です。 あなたの月経周期の最初の半分の間にあなたの子宮の内面がより厚くなったり増殖したりするのは完全に正常です
しかし、子宮内膜のホルモン刺激に不均衡があると、異常が起こる可能性があります。 この異常な変化は、子宮内膜の不規則な肥厚であり、子宮内膜過形成と呼ばれます。
あなたの卵巣は通常、脳からの刺激ホルモンに反応してエストロゲンとプロゲステロンを産生します。 エストロゲンとプロゲステロンのこの体系化された、時宜にかなった変化とバランスは、おおよそ28日ごとに定期的にあなたの期間が来るようにするものです。
ホルモン不均衡の役割
子宮内膜過形成の原因となるホルモン不均衡は、エストロゲン対プロゲステロン
エストロゲンは、月経周期の最初の半分の間に子宮内膜の正常な肥厚を引き起こす原因となるホルモンです。
適切な量のプロゲステロンとバランスをとると、子宮内膜が肥大化しますが、異常な成長が認められなくなります。 しかし、相対的に過剰なエストロゲンが存在すると、ライニングが刺激され、それが増え続ける。 時間が経つにつれて、肥厚したライニングは異常な変化を起こし始める。
危険因子
子宮内膜過形成につながるエストロゲン過剰を引き起こす状態には、
肥満
脂肪組織は他のホルモンをエストロゲンに変換します。 これは、あなたの卵巣によって産生される正常な環状エストロゲンに加えて、子宮の内面を刺激する余分なエストロゲンをもたらします。 あなたのBMIが35以上であれば、理想的な体重であなたに比べて子宮内膜過形成を発症する危険性がかなり高くなります。
無排卵
あなたが排卵しない理由はいくつかあります。 あなたの卵巣を排卵しない場合、プロゲステロンの生産を増加させません。 このプロゲステロンの増加は、子宮の内面を覆うために必要です。 言い換えれば、あなたはあなたの期間を取得しません。 いくつかのタイプの排卵周期では、プロゲステロンの隆起の欠如は、エストロゲンの相対過剰を可能にする。 この不均衡なエストロゲンは、子宮内膜の異常な肥厚をもたらす。 最終的には、いくつかのタイプの異常な子宮出血があります。 このタイプの排卵を伴う典型的な出血パターンには、不規則かつ重度の期間または期間の間の出血が含まれる。 このタイプのホルモン不均衡の一般的な原因には、
外因性ホルモン
明らかにエストロゲンの交換を受けると、プロゲステロンレベルと比較してエストロゲンレベルが上昇します。
そのため、子宮がまだ残っている場合は、子宮内膜が刺激されないように、プロゲスチン（プロゲステロン）を投与する必要があります。
子宮内膜の異常な肥厚を引き起こすことができる別のホルモン剤は、 タモキシフェンである 。 タモキシフェンは、選択的エストロゲン受容体モジュレーターまたはSERMと呼ばれる薬物である。 SERMはエストロゲン感受性部分にさまざまな形で影響する薬剤です。 タモキシフェンは、乳房組織におけるエストロゲンの影響に反対するため、ホルモン感受性乳癌の治療によく用いられます。 しかし、タモキシフェンは子宮内膜のエストロゲン受容体を刺激し、エストロゲンのように働き、子宮内膜過形成を引き起こす可能性があります。
あなたがホルモン補充療法またはタモキシフェンを使用しており、異常な子宮出血を発症した場合、医師に診て評価されることが非常に重要です。
エストロゲン産生卵巣腫瘍
ホルモン産生腫瘍は、子宮内膜過形成の非常に一般的な原因ではありません。 しかし、過剰なエストロゲンを産生する良性の卵巣腫瘍がある種のものがあります。
診断
あなたの異常な子宮出血の苦情を持つあなたの医者を見るとき、あなたの子宮の内面の生検を受ける可能性が高いです。 あなたの医師は、子宮内視鏡検査または子宮内視鏡検査と呼ばれる子宮内膜生検を行うか、子宮内膜を採取するかのいずれかを推奨するかもしれません。
子宮内膜生検
これは非常に一般的なオフィスベースの婦人科手順です。 一般に、それは非常によく許容されます。
私の練習では、手術を受けることに対する期待と不安が実際の生検よりもずっと悪いことがわかりました。 子宮内膜生検が必要な場合は、ibuprofen 600 mgを服用し、手術前に約1時間ほど軽食を取ることをお勧めします。 処置中および処置後の痙攣を最小限に抑えるために、小さな暖かいパックまたはパッチを持参することもできます。 あなたの医師は、生検の時にあなたにもあなたに1つを与えるかもしれません。
生検のためのセットアップは、定期的なパパニアルスミアの場合と同じです。 検鏡が置かれた後、医師は穏やかな消毒剤で子宮頸管をきれいにします。 小吸引子を挿入している間に、医師が子宮頸部を保持するための把持器を配置する可能性があります。 あなたは多少の不快感を経験するでしょう。 あなたは鋭いものを感じることはありませんが、あなたはいくらか痙攣を感じます。 不快感は、軽度の痙攣から早期陣痛に類似した強烈な痙攣までの範囲であり得る。 良いニュースは、手順が非常に速く、通常は1分未満で終了するということです。 処置の前にイブプロフェンを服用し、処置中に暖かいパックを使用することは、痛みを最小にするのに役立つ。
子宮鏡検査
あなたの医師は、子宮内膜生検の代わりに子宮鏡検査と子宮内膜サンプリングを受けることを提案するかもしれません。 これは同じ日の外科的処置であり、いくつかの婦人科的慣行では、手術室の代わりにオフィスでも行われる。 子宮鏡検査の利点は、子宮内膜のすべての領域が適切にサンプリングされていることを医師が子宮内膜を直接観察できることです。 あなたの医者がこのやや侵襲的な処置を示唆するかもしれない特定の状況があります。
子宮内膜過形成は、血液検査または超音波検査では診断できません。 しかし、異常な子宮出血の他の原因を除外するために、あなたの医師が特定の血液検査を推奨する可能性があります。 また、異常な子宮出血の原因の診断にあなたの医師が経膣骨盤超音波検査を依頼する可能性があります。
子宮内膜過形成は、子宮内膜がサンプリングされ、病理学者によって顕微鏡下で評価された後にのみ診断され得る。
タイプ
病理学者が顕微鏡下で子宮内膜のサンプルを見ると、子宮内膜、腺、支質という2つの成分の変化を具体的に調べます。 子宮内膜過形成は、正常な増殖性またはサイクリング性の子宮内膜よりも多くの間質が間質に関連すると診断される。 病理学者は、この異常に厚くなった子宮内膜に異常な出現する細胞があるかどうかについてコメントし、子宮内膜過形成の2つの分類につなげる：
- 異型のない過形成
- 非定型過形成
子宮内膜過形成は子宮内膜がんではなく、前癌状態と考えられることを覚えておくことが重要です。 事実、著しい非定型過形成のいくつかのケースでは、非常に早期の子宮内膜がんが既に存在する可能性がある。
トリートメント
すべての子宮内膜肥厚を緊密に追跡または治療することは非常に重要です。
異型のない子宮内膜過形成
非定型細胞が存在しない場合、子宮内膜過形成が最終的に子宮内膜癌になる可能性は非常に低い。 この証拠は、異型のない子宮内膜過形成を有する女性の約5％のみが子宮内膜癌を発症することを示唆している。 このタイプの子宮内膜過形成は、時間の経過と共にそれ自身で解決される可能性もある。
治療の第一線は、変更可能なリスク要因を探すことです。
例えば、体重が過体重または肥満の場合、体重を減らすと、脂肪細胞が産生する過剰なエストロゲンが減少します。 これはあなたの子宮の内面がそれ自身をリセットすることを可能にするでしょう。 同様に、ホルモン補充療法を受けている場合は、医師は用量を調整するか、使用を中止することを推奨することがあります。
貴方の医師は、過剰なエストロゲンの子宮内膜への増粘効果に対抗するためにプロゲスチン治療を使用することを推奨するかもしれません。 あなたの医師があなたにプロゲステロンを投与することを提案する理由は以下のとおりです：
- 観察と生活習慣の変化はうまくいかなかった
- あなたは異常な子宮出血があります
- あなたが最も速い結果を望む
異型を伴わない子宮内膜過形成の治療のために提案される2つのタイプのプロゲステロンは、経口プロゲステロンまたはプロゲステロン含有IUDである。 証拠は、レボノルゲストレルIUD（ ミレナ ）を使用することを好む。 あなたがBMI> 35以上の肥満であれば、体重を減らさないとプロゲステロン治療がうまくいかない可能性が高くなります。 どのタイプのプロゲステロン治療があなたにとって最適であるかは、医師に相談する必要があります。
あなたがプロゲステロンで観察または治療を選択した場合、子宮内膜過形成がなくなり、戻ってこないことを保証するために、間隔のある子宮内膜標本採取と密接に従わなければなりません。
専門医は、プロゲステロン治療の全体的な有効性と子宮内膜がんの発症のリスクが低いため、 子宮摘出術は、異型のない子宮内膜過形成の第一選択肢として提供すべきではないと言います。 しかし、専門家は、子宮摘出術が子供を抱えている女性にとって最も適切な治療選択肢となりうる特定の状況があることに同意する。 次の場合、あなたの医師は子宮摘出術を勧めます：
- フォローアップ時に、非定型過形成
- プロゲステロン治療の12ヶ月後に過形成は改善しない
- あなたは重大な異常出血があります
- 正常に治療された後、子宮内膜過形成が再発する
- プロゲステロン治療に必要な反復子宮内膜生検を受けたくない。
異型性子宮内膜過形成
あなたが異型性の過形成を有する場合、子宮内膜がんを発症する危険性がはるかに高くなります。そのリスクが高まるため、管理職はやや積極的です。 事実、専門家は、子宮摘出術を受けた女性の非定型過形成に対する初回治療として子宮摘出術を勧めている。
あなたが非定型過形成と診断され、まだ妊娠しようと計画している場合は、プロゲステロン、好ましくはレボノルゲストレルIUDで治療される可能性が高いです。
あなたは、非定型過形成が適切に治療されたことを保証するために子宮内膜サンプリングをより頻繁に行うでしょう。 あなたの医師は、不妊治療の専門家を見て、できるだけ早く妊娠を完了させることを示唆している可能性があります。 非定型子宮内膜肥厚の再発の可能性が高いため、子どもを抱えてから子宮摘出術を受けることを勧めます。
異常子宮出血は、子宮内膜過形成を伴うことが最も一般的な兆候であるため、出血の変化を医師に話すことが重要です。 医師は、さらに検査と評価が必要かどうかを決定することができます。
ソース：
Gallos、ID。、et al。、2016.BGSE / RCOG合同ガイドライン：子宮内膜過形成の管理[オンライン]ロンドン：BGSE / RCOG。 https://www.rcog.org.uk/en/guidelines-research-services/guidelines/gtg67/から入手できます。