心房粗動は心房細動に多くの関連がある心不整脈である 。 心房粗動は、心房に生じる非常に急速な電気インパルスによって特徴付けられ、心房レートの約半分である全体的な心拍数につながる。 心房粗動では、心房レートは最も頻繁に約300拍/分であり、心室レートは約150拍/分である。
この不整脈は心房から生じるので、 上室性頻脈の一形態と考えられる。
概要
心房粗動は、 リエントラント型不整脈の一種である。 それは、電気インパルスが心臓内の回路において「トラップ」され、その回路の周りおよび周りでスピンを開始するときに起こる。 心房粗動の場合、リエントラント回路は、通常は右心房内に配置され、通常は特徴的な経路をたどる比較的大きなものである。
この事実はしばしば、心房粗動をアブレーション治療に特に適したものにする。 その特徴的な経路内の特定の場所に閉塞部を形成することにより、リエントラント回路が中断され、心房粗動がもはや生じない。
症状
心房粗動によって一般的に生じる急速な心拍数は、頻繁に顕著な動悸 、 めまい 、疲労、および呼吸困難 （息切れ）をもたらす。
ほとんどのリエントラント不整脈と同様に、心房粗動のエピソードは、突然、突然に起こる傾向があります。
心房粗動を有する患者にも冠動脈疾患がある場合、心拍数が急速で心筋に十分なストレスを与えて狭心症を引き起こす可能性がある 。 心房粗動はまた、 心不全を有する人々において症状の突然の悪化を引き起こす可能性がある 。
関連性
それが引き起こす症状は耐え難いことがあるので、心房粗動は、それがすべて動悸、めまいおよび呼吸困難を引き起こしたとしても、重要な不整脈である。
しかし、心房粗動に関連する最大の問題は、心房細動の場合のように、この不整脈が心房の血栓形成（血栓）を引き起こす傾向があることである 。 これらの血栓はゆるくなり（ 塞栓する ）、 脳卒中を引き起こす可能性があります 。 したがって、心房粗動を有する人は、心房細動を有する人のように、脳卒中リスクが有意に高い。
さらに、心房粗動は、多くの場合、心房細動に対する「ブリッジ不整脈」である傾向がある。 すなわち、心房粗動を有する人々は、しばしば慢性心房細動を発症する。
危険因子
心房粗動を発症する者は誰でも、一般的な不整脈ではない。 それは、例えば、心房細動よりずっと少ない頻度である。
心房粗動を発症する可能性が最も高いのは同じものであり、心房細動を発症する可能性が最も高い。 これには、肥満であるか、肺疾患（ 肺塞栓症を含む）、 睡眠時無呼吸症 、 洞洞症候群 、 心膜炎 、または甲状腺機能亢進症を有する人々が含まれる。 心房粗動は最近の心臓手術を受けた人にも見られます。
診断
心房粗動の診断はかなり簡単です。 フラッタ波は、心房リエントラント回路の周りおよび周りで回転している電気インパルスを表すECG上に現れる信号であり、 ECG上の不整脈を捕捉するだけである。
処理
1つの主要な例外を除いて、心房粗動の治療は心房細動の治療と同様である。 その1つの例外は、心房細動と比較して、心房粗動を除去するためにアブレーション治療を使用することは比較的容易であるということである。
急性エピソード
急性症状を呈している患者では、心房粗動を電気的除細動によって非常に容易に止めることができ、または抗不整脈薬 （通常、イブチリドまたはドフェチリド）を急性投与することができる。
急性症状の際に症状がひどい場合は、カーディオバージョンの準備をする際に心拍数を遅くする必要があります。 これは、静脈内投与のカルシウム遮断薬ジルチアゼムまたはベラパミル、または迅速に作用する静脈内ベータ遮断薬 esmololを投与することによって、しばしば迅速に達成することができる。 しかし、これらの薬物は心不全の患者には注意深く使用しなければならない。
長期治療
急性期のエピソードが処理されると、次のステップは、心房粗動のさらなるエピソードを抑制することである。 これに関して、甲状腺機能亢進症、睡眠時無呼吸症、肥満などの可逆的な根本原因を探して治療することが重要です。 甲状腺機能亢進症は、通常、数日以内に十分に制御することができ、睡眠時無呼吸症も一般に合理的な期間内に治療可能である。 肥満は心房粗動の可逆的原因でもあるが、実際には、この不整脈の治療に十分に十分または迅速に逆行しないことが多いので、それを制御する他の手段を使用しなければならない。
容易に可逆的な原因が見出されない場合、慢性の抗不整脈治療が必要である。 心房粗動の慢性治療は、一般に、薬物による不整脈の抑制または切除療法の使用からなる。
心房粗動では、抗不整脈薬の成功率が低く、薬物治療を受けた患者の20％〜30％のみが1年の治療後にうまく制御されています。 この理由のために、そして抗不整脈薬療法に共通する多くの毒性のために、アブレーション療法は、心房粗動のための選択肢としてはるかに優れた治療法である。
幸いにも、前述したように、心房粗動の切除は、通常、比較的簡単な手順であり、成功率は非常に良好であり、90％をかなり上回っています。 この不整脈の患者の大部分では、アブレーションを強く考慮する必要があります。
アブレーションは非常にうまくいくので、心房粗動には「レート制御戦略」（一般に心房細動に使用される）を用いることはめったにない。 レート制御戦略は、不整脈を起こさせ、結果として生じる心拍数を制御して症状を最小限にすることを意味する。
心房粗動の心拍数を制御することは、心房細動よりも実質的に困難であり、一般に、β遮断薬とカルシウム遮断薬の組み合わせの使用を必要とする。 場合によっては、心拍数を制御するために、心臓の正常な導電システムを切除して心臓ブロックを作成し、安定した心拍数を確立するためにペースメーカを挿入する必要があります。 明らかに、アブレーション手順で心房粗動を完全に取り除くことは、通常ははるかに好ましい方法である。
しかし、レートコントロール戦略を使用する場合、心房細動と同様に、脳卒中を予防するために慢性的な抗凝固療法が推奨される。
ソース：
Wellens HJ。 心房粗動の現代的な管理。 Circulation 2002; 106：649。
Granada J、Uribe W、Chyou PH、et al。 一般集団における心房粗動の発生率および予測因子。 J Am Coll Cardiol 2000; 36：2242。