手術前、手術中、手術後の高血圧の管理

手術を予期することは不安を誘発する時間です。さらに、血圧が高い場合は、全身麻酔下で血圧がどのように反応するか、さらに心配するかもしれません。

血圧に対する手術の具体的な効果と、この病状（高血圧と呼ばれる）が手術のタイミングにどのように影響するかを詳しく見ていきましょう。

高血圧が非常に良好であれば、手術の危険性が増し、リスクはどれほど深刻ですか。高血圧の重症度によって異なります。

それによって、高血圧が手術を受ける際の危険にさらされる特定の条件のいくつかには、以下が含まれます：

つまり、高血圧は、通常、大手術を選択して血圧がコントロールされていない、つまり収縮期血圧が180mmHg以上、または拡張期血圧が110mmHg以上でない限り、手術を延期する理由ではありません。この場合、延期手術が考慮されることがあります。

手術のタイミングに関する助言に従うことに加えて、どの薬を継続し、手術前に止めるべきかに関する医療チームの指示に従うことが不可欠です。

慢性の高血圧の人々のために、ほとんどの場合、高血圧薬（抗高血圧薬と呼ばれる）の継続は一般的に安全です。実際には、それらのいくつかを停止すると、あなたの血圧が上昇するリバウンド効果を引き起こす可能性があります。

逆に、いくつかの高血圧薬（例えば、 ACE阻害剤またはアンジオテンシン受容体遮断薬）は、手術前24時間などの一定の期間保持される。

最終的には、手術前にどの薬を服用すべきか、また服用してはならないのかを正確に医師に明確にしてください。

手術室に入る直前に、あなたの麻酔科医は自分の病歴についていくつかの質問をし、自分の帳票を自分でレビューするだけです。このようにして、彼はあなたのベースラインの血圧、投薬アレルギー、および/または麻酔に対する事前の反応を認識しています。

手術中に、麻酔医はあなたの血圧だけでなく、あなたの心拍数や呼吸数のような他の重要な兆候に密接して一定の目を維持します。

手術中の血圧の変化に関しては、いくつかの潜在的な原因があります。

手術中に血圧が上昇する理由の1つは、麻酔の開始時の交感神経系の活性化によるものです。これは正常な現象です。麻酔の開始時の血圧上昇に加えて、心拍数も上昇する可能性があります。

手術中に高血圧を治療するために、麻酔医は静脈内（静脈を通して）の抗高血圧薬を投与します。

一方、手術中に血液を失うと、血圧が低下することがあります。体液や輸血は血圧を上げるために必要なものですが、手術中に重度の血液損失（体の血液供給の20％以上）があると、血液量減少ショックと呼ばれる生命を脅かす状態が開発する。

血液量の減少が心臓が正常に拍動することが困難になると血液量減少のショックが発生し、主要な臓器に到達する血液の量が減少する。このタイプのショックでは、あなたの臓器が機能するために必要な酸素を確実に得るために、緊急の血液交換が必要です。

麻酔から回復すると、血圧と心拍数がゆっくりと自然に増加する可能性があります。手術後（収縮期血圧が180mmHg以上）に著しく高い血圧を経験する人は、経口薬ではなく静脈内投与を受け、血圧を下げる可能性が高い。

もちろん、手術中に痛みや体液が多すぎるなどの理由で血圧が高ければ、これらの問題を逆転させると血圧が下がるはずです。

反面、手術後に血圧が低下する人もいます。これは、麻酔医によって与えられた投薬（例えば、鎮痛薬）または単に処置の副作用のためであり得る。

さらに、感染のため手術後に血圧が低下し危険で生命を脅かす可能性があります。潜在的な感染症を予防または治療するために、医師は手術の前後に抗生物質を服用させることがあります。

最後に、慢性の血圧治療薬を使用している場合は、手術後に再開する必要があることに注意することが重要です。事実、手術後の高血圧は、通常の投薬レジメンを継続していない人の結果である場合があります。

もちろん、あなたの外科チームと一緒に取るべき薬を明確にしてください。

結論は、血圧に基づいて手術を延期するかどうかは、白黒の話題ではないということです。このため、外科医、プライマリケア医、麻酔医を含む健康チームの指導に従うことが重要です。

最後に、あなたの麻酔医が手術中にあなたの血圧を維持する準備が整っていること、そしてあなたの医師が手術の前後に予防措置を講じることを知っていれば、心配する必要はありません。

>出典：

> Whelton PK et al。 心臓病学のアメリカ大学：2017大人の高血圧のためのガイドライン。

> Bisognano JD。 高血圧の周術期管理。 Aronson MD、ed。 最新の。 ウォルサム、マサチューセッツ州：UpToDate Inc.

> Kheterpal S et al。 一般、血管および泌尿器科手術後の心臓有害事象の術前および術中予測因子。 麻酔科 。 2009 Jan; 110（1）：58-66。

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