自然な甲状腺、レボチロキシン、革新的な新しい治療法
有名な研究者Wilmar Wiersinga博士は、 Nature Journal Endocrinologyの医学雑誌の2014年1月号に、近年の甲状腺ホルモン補充療法における重要なパラダイムシフトのいくつかの興味深い概観を持っています。 私は記事の最も興味深い面のいくつかを要約しました。
4つのパラダイムシフト
Dr. Wiersingaは、4つの重要なパラダイムシフトを特定しています。
- 最初のパラダイムシフト：甲状腺機能低下症はロンドンで1891年まで治療できませんでした。ジョージ・マレー博士は羊の甲状腺エキスの注射によって患者の重度の甲状腺機能低下症を逆転させました。 続いて、甲状腺機能低下症の最初の有効な治療として、甲状腺の挽いたまたは揚げた甲状腺または乾燥した甲状腺組織の錠剤が使用され始めました。
- 第2のパラダイムシフト： 1960年から1988年にかけて、 天然の乾燥した甲状腺剤の使用は徐々に減少し、レボチロキシンの使用が増加した。 1978年に、レボチロキシン処方数は自然乾燥処方を上回った。 1988年までに全患者の84％がレボチロキシンを摂取していました。
- 第3のパラダイムシフト： Dr. Wiersingaは、1990年代の動物実験が、甲状腺の外科的除去がレボチロキシンのみでは達成できなかった甲状腺機能亢進症（体組織における正常なT4およびT3レベルの達成）を示したが、 リオチロニン（T3） 。 患者さんと医師は、 T3の追加や自然乾燥した甲状腺の患者さんの方が良いと報告していますが、この間に行われた臨床試験や研究のほとんどは、併用療法が優れているという結論に至りませんでした。 Wiersinga博士は、いくつかの患者を併用療法にもっと敏感にする遺伝的素因があると示唆している。「さらなる研究でこの特定の甲状腺亜群を特定できれば、甲状腺機能低下症の治療における第3のパラダイムシフトが起きるかもしれないこの設定で個別化された薬の使用。
- 第4のパラダイムシフト ：機能性甲状腺組織が胚性幹細胞から生成できることを初めて報告した2012年の研究調査。 Wiersinga博士は、「この研究は、最終的に甲状腺機能低下症患者を甲状腺を生成する幹細胞で治療できる第4のパラダイムシフトに導く可能性がある」と推測している。
レボチロキシンのみの治療
パラダイムシフトの議論では、Wiersinga博士はレボチロキシン（T4）のみの治療法を批判的に検討しました。 彼は、レボチロキシン治療が患者のためのいくつかのネガティブと関連していることを示す多くの研究があることを指摘しました。
- 心理的苦痛の増加
- 幸福を損ねる
- 健康関連の生活の質の低下
- 注意力、学習、記憶の障害
- 不安の増加した罹患率
- 貧しい心理的機能、作業記憶および運動学習
特に、Wiersinga博士によると、 通常のTSHレベルにもかかわらず、レボチロキシンを摂取している甲状腺機能低下症患者の5-10％において、心理的幸福、うつ病または不安の障害が観察されている。
Wiersinga博士はまた、 TSHレベルが抑制された患者（0.03未満）および高いTSHレベル（4.0を超える患者）では、心臓疾患、不整脈、および骨密度の問題のリスクが増加することを発見した興味深いスコットランドの研究について報告している「低」TSHレベル（0.04〜0.4）に関連するリスクの増加はなかった。
Wiersinga博士は、「正常なTSHレベルは結果的に、甲状腺ホルモンの標的であるすべての組織における甲状腺機能低下を保証しない」ことを示す研究を発表した。 簡単に言えば、 レボチロキシンのみの治療は、甲状腺機能低下症の患者にとって最適な治療法ではないかもしれません。 代わりに、t3のいくつかの添加は、すべての組織における甲状腺機能の正常化を助けることができる。
レボチロキシン+リオチロニン（T4 + T3）
レボチロキシン単独治療を検討している数多くの研究では、T3の追加に対して、Wiersinga博士によると、「患者の平均で48％が非常に高い割合で併用療法が好まれていた...最終血清の違いTSHレベルはこの患者の好みを説明できませんでした。
結論
Wiersinga博士は、「レボチロキシン：リオチロニンの用量比を適用して血清TSH値が正常になり、遊離T4：遊離T3濃度比が得られる」場合、または特異的に存在する患者に投与された場合に、 T4をT3に変換する能力に影響を与える遺伝的問題。
また、レボチロキシンの適切な投与量にもかかわらず持続性の症状を有する甲状腺機能低下症患者を助けるために、 内分泌学者がT3の追加を含む選択肢を検討すべきであると勧告している。
Wiersinga博士によると、1つの選択肢は、レボチロキシン対リオチロニンの比が約17：1である、 T4 + T3療法のいわゆる「実験的」使用のための欧州甲状腺協会（ETA）のガイドラインに従うことです。単独療法中のTSH-標準化レボチロキシン用量は、併用療法用量に85μgのレボチロキシン+5μgのリオチロニン、125μgのレボチロキシン+7.5μgのリオチロニンおよび175μgのレボチロキシン+10μgのレボチロキシンμgリオチロニン）。
彼らはまた、毎日のT3用量を2つに分割することを推奨している（朝に与えられるより少ない用量および就寝時に与えられるより大きな用量、局所的に利用可能なリオチロニン調製物のどれが使用されるかに応じた正確な割合）無料のT3レベルは、午前3時にピークに達する "
ETAはまた、徐放性T3調製を推奨する。
その他の興味深い点
この記事の興味深い背景をいくつか紹介します。
1980年代と1990年代に発表された甲状腺機能低下症の治療ガイドラインは、レボチロキシン（合成T4）を「明白に」推奨しており、患者のための他の治療オプションは特に言及していません。 興味深いことに、2000年代に発表された甲状腺機能低下症治療ガイドラインはすべて、レボチロキシンを標準治療薬として推奨していますが、なぜレボチロキシンとリオチロニン（T4 + T3）併用療法を使用してはならないのかを示すセクションも含まれています。
甲状腺機能低下症治療の増加があります。 英国では、甲状腺ホルモンの処方箋が1998年から2007年にかけて2倍以上に増加しました。オランダでは、 甲状腺ホルモン剤を使用している人々の総数は2005年から2011年にかけて53％増加しました。
レボチロキシンのみの治療を受けている患者の割合は、2005年から2011年にかけてわずかに減少し、人工T4 + T3治療の患者数はわずかに増加しています。
ソース
Wiersinga、Wilmar。 "パラダイムは甲状腺機能低下症のための甲状腺ホルモン補充療法にシフトします。" Nature Reviews Endocrinology （2014）、2014年1月14日にオンラインで公開