あなたが背中の手術を受けるとき、私の推測は、それが終わったら最後にあなたが予期していることは別の問題だということです。 残念なことに、ほぼすべての手術は合併症のリスクを伴い、事実の後に痛みや他の症状を引き起こすことがあります。 そのような背骨手術の合併症の1つは、硬膜外線維症または手術部位での瘢痕化である。
概要
硬膜外線維症は、背部手術後に生じる瘢痕に与えられる名前である。
硬直外科症候群（頭字語：FBSS）として知られている状態のいくつかの可能性のある原因の一つです。硬膜外線維症は、おそらく彼らの最も一般的な原因です。 それはポストバック手術患者の91％まで発生する。
しかし、良いニュースがあります。硬膜外線維症は、必ずしも痛みや他の症状を引き起こすとは限りません。 実際、一部の人にとっては、日々の生活や痛みのレベルにはまったく影響しません。 雑誌Insights Imagingに掲載された2015年の研究では、症状が現れるかどうかについての疑問は、瘢痕の広がりと関連している可能性があることが判明しました。
今回、 Asian Spine Journalに掲載された2015年の別の研究では、硬膜外線維症が、背部外科手術症候群の患者の36％に痛みを引き起こす可能性があることが分かった。 36％は患者のかなりの割合であるが、それは91％とは程遠い。
硬膜外線維症は、 くも膜帯炎と類似しているが完全に異なる診断である。
第1に硬膜外線維症は脊髄（硬膜）の最も外側の被覆に影響を与えるが、くも膜炎はくも膜に深く入る。 くも膜下腔（およびその下の軟膜）のように、くも膜は包囲し、脊髄を構成する感受性神経を保護する。
別の違いは、硬膜外線維症は背部外科手術によって引き起こされることである。 背部手術は、くも膜帯炎の可能性のある多くの原因のうちの1つにすぎません。 そして最後に、炎症が瘢痕組織を形成させる原因となる可能性があり、脊髄神経の凝集を招き、非常に痛みを伴い治療が困難です。
形成
あなたが硬膜外線維症を発症したとき、実際にあなたの脊柱に何が起こりますか？ この回答は、一般的に、 脊髄の神経根と呼ばれる脊椎の領域に関連しています。
背部および脚の痛みのために与えられるほとんどの手術は、 椎弓 切除術（減圧術とも呼ばれる）または椎間板切除術のいずれかである。 両方の処置は、脊髄を出る脊髄神経根の圧力を緩和するように設計されている。 （ 椎間板ヘルニアなどの怪我や、脊椎そのものの変性による変化は、断片化した椎間板片や骨の拍動が神経根を圧迫し、刺激するなどのさまざまな構造を引き起こす可能性があります）。
これは、ほとんどの場合、背骨の外科医があなたの神経根の近くで働くことを意味します。 彼女は物事（そこに属していない椎間板の破片や神経に近づきすぎている骨の拍車）を取り除くことに集中するので、彼女は必然的に鋭い道具でそれらを切除するでしょう。
このため、手術の一部として創傷が作成されます。
瘢痕化は、身体構造を崩壊させるあらゆるタイプの創傷に対して自然な反応であり、手術中の脊髄神経根周囲の領域も例外ではありません。 このプロセスは、膝を擦ったときの動作と似ています。 言い換えれば、硬膜外線維症の発症は、最初の傷害後に膝に形成される痂皮に匹敵する。 痂皮および硬膜外線維症は、自然治癒過程である。
硬膜外瘢痕は、一般に手術後6〜12週間で起こる。
プロセス
あなたのdisectomyまたはlaminectomyに適用されるようにこの治癒プロセスを理解するために少し深く掘りましょう。
背中の手術の後に、物事の数は、ボンネットの下で起こることができます。
最初に、あなたの脊髄の3つの覆いのうちの1つ（「硬膜」と呼ばれる最も外側の覆い）が圧縮されることがあります。 第2に、あなたの神経根の1つまたは複数が「繋がれた」（すなわち縛られる）ことがあります.3番目に、これらのいずれかまたは両方のために、神経根および/または脳脊髄液への血液供給が妨げられます。 CSFとしても知られている脳脊髄液は、クモ膜と髄膜の間のレベルで脳と脊髄との間を循環する透明で水の多い液体である。 その仕事は、中枢神経系（脳と脊髄だけでできている）の構造を衝撃から守り、保護することです。
2016年現在、研究者らは、脊髄神経根の上または近くの瘢痕が痛みおよび他の症状とどのように対応しているかについて議論しています。 上記のアジア・スパイン・ジャーナルの記事によると、研究の著者の中には、何も関係していないと答えた研究者もいます。 しかし、 アジアスパインジャーナルの報告書によると、神経根および神経根周囲の広範な瘢痕化は、症状と痛みとの関係があると結論付けている。
いったん傷跡が形成されたら、真に効果的な治療法はありません。 あなたの外科医は、内視鏡で瘢痕を戻して壊すことを望むかもしれませんが、これは実際には瘢痕化や硬膜外線維化を招きます。
この理由から、硬膜外線維症を治療する最良の方法は、それを防止すること、または少なくとも瘢痕の形成を減少させることである。
それが可能な方法は、現在、2016年の時点で、主に人間よりもむしろ動物の研究で研究されています。 これらの試験では、ラットを中心に薬物や物質を試験し、対照群（薬物や物質を投与していないラット）と比較する。
度
科学が症状や痛みと相関していることの1つは、線維化の程度です。 硬膜外線維症は、瘢痕が全くない正常組織をグレード3に示す0からグレーディングすることができる。グレード3は重度の線維症の1例であり、瘢痕組織は手術された領域の2/3以上を占めるグレード3の瘢痕もまた神経根に伸びるが、グレード1および2は神経根に伸びることがある。 グレード3の瘢痕は、グレード1および2よりも症状および疼痛に相当する。
グレード1の瘢痕は軽度である傾向があり、上で説明した最も外側の脊髄被覆である硬膜上に敷かれた細い線維帯でできています。 グレード2の瘢痕は中程度で連続的であり、椎弓切除領域の2/3未満を占める。 傷跡がグレード2に達すると、それは連続的であり、個々の鎖が検出可能であるかどうかはほとんど意味しない。
診断
医師は、硬膜外線維症を診断するためにMRIを注文することがあります。 問題は、何度も、このタイプの画像診断検査では瘢痕が見られないことです。 したがって、症状があり、MRIが陰性になった場合は、外表鏡検査を受ける必要があります。
epiduroscopyは、あなたの外科医があなたの神経根で何が起こっているかを見ることができるように、プローブまたはスコープが問題のある領域に挿入されるテストです。 硬膜外線維症ではなく、別の椎間板ヘルニアによる痛みが実際に発生する可能性があるため、これまで診断プロセスを行うことが重要です。 この場合、 別の手術が必要になるでしょう。 epiduroscopyの結果が瘢痕を示し、瘢痕があなたの症状の原因となっている場合は 、その2回目の手術は必要ないでしょう 。
処理
あなたが疑問に思うかもしれません：フォローアップ手術があなたのepdiural線維症の痛みを軽減する可能性はない場合、あなたは何をしていますか？
私はこの記事の前半で述べたように、科学者と医師は、失敗した腰部手術症候群のこの特定の原因に対して、まだ効果的な治療法を考え出していません。 しかし、一般的には、最初は薬物療法が行われ、多くの場合物理療法と併用されます。 この薬は、痛みを助長するだけでなく、運動を許容しやすくするでしょう。 NSAIDs（非ステロイド系抗炎症性鎮痛薬）、ガバペンチノイドなどがあります。
理学療法はあなたを動かすように設計されており、強化、ストレッチ、コアエクササイズで構成されています。 あなたの関節に可動性を残しておくと、 瘢痕組織の形成を制限するのに役立ちます。
手術の範囲では、一般に30％〜35％の成功率しかないという報告があります。 それだけでなく、同じ研究では、患者の20％までの症状が実際に悪化すると述べています。 それによると、硬膜外線維症の2つの主な外科的処置は、経皮的癒着および脊髄内視鏡検査である。
今のところ、経皮癒着はその裏側にある最善の証拠を持っています。 この方法では、術後症候群の他の原因にも使用されているが、しばしばステロイド薬が挿入されたカテーテルを用いて薬剤が注射される。 また、この手順では、症状の軽減のために瘢痕を機械的に壊す必要はありません。
経皮的癒着は、硬膜外線維症を含む一般的な術後症候群の症状の有効性に関するレベルIの証拠（最高品質）に裏付けられている。
あなたの医師が示唆する別の治療法は脊髄内視鏡検査です。 この手順では、医師が領域を視覚化できるスコープが挿入されます。 範囲がそこにある間、傷跡を治療するためにレーザが使用されることがあります。 脊髄内視鏡検査はレベルⅡおよびⅢのエビデンスと評価されており、ある研究では症状を緩和するための「公正な」エビデンスがあることが判明しました。
>出典：
腰椎椎間板切除術後の硬膜外線維症、痛み、障害、心理的要因の関係。 Eur Spine J. June 2000. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10905440
> Helm S.、Racz G.、Gerdesmeyer L.、Justiz R.、Hayek S.、Kaplan E.、Terany M.、Knezevic N.低背および下肢痛の管理における経皮的および内視鏡的接着術：系統的レビューおよびメタ-分析。 痛みの医師。 2016年2月。https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26815254
腰椎術後症候群における脊髄内視鏡的癒着術：証拠の評価の更新。 痛みの医師。 2013年4月。https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23615889
> Masopust V.、HäckelM.、Netuka D.、Bradac O.、Rokyta R.、Vrabec M.術後硬膜外線維症。 Clin J Pain。 2009年9月。https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19692802
> Mohi E.、Abdel R.腰椎椎間板外科手術後の硬膜外線維症：予防と転帰の評価。 Asian Spine J. J. Jun 2015. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26097652