2回目の外科手術
最初の処置後に症状が残っている場合、または新しい症状がある場合は、医師（またはあなた）が必要と考える場合があります。 しかし、本当に2回目の手術が本当に必要かどうかはどうやって分かりますか？ あなたの研究を開始するには、このリストをチェックしてください。
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反復ディスクヘルニア椎間板切除術後に坐骨神経痛、腕の痛み、または他のヘルニアの椎間板症状がある場合は、再発ヘルニアがある可能性があります。 定期的な椎間板ヘルニアは、基本的には最初の手術で問題を繰り返したものです。
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椎間板切除は、典型的には、主ディスクから部分的または完全に外れたディスク材料の断片（断片と呼ばれる）のみを除去する。 あなたはまだあなたのディスクを持っています、そして残っている部分をヘルニアにすることはまだ可能です。
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ニューヨーク市のブロンクス - レバノン病院の脊椎手術のチーフ、ジョシュア・D・アウアーバッハ博士は、特にこの珍味に情熱を傾けている人たちのために、チーズケーキを食べるための椎間板切除術に似ています。
あなたが味覚の経験に喜んで集中している間、彼はチーズケーキのビットがメインスライスから分離する可能性がある、と彼は言う。 いくつかはプレート上に着陸し、他のプレートはプレートの縁に着地し、他のプレートは完全に落下する可能性があります。 このような状況では、ほとんどの人がプレートから落ちた断片を捨てるが、メインスライスを食べ続ける。
椎間板切除の類推は同様に機能します：使用不可能な部分は、主な構造から離れて残りのディスクやケーキはそのまま残ります。
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偽関節症偽関節症は、脊髄融合手術の1年後までに骨の融合の欠如を示す用語である。
アウアーバッハによれば、偽関節症は非常に一般的であり、腰部融合の68％まで発生しています。 これらのうち、6％から36％の間で再手術が必要だと彼は言う。
あなたの最初の手術の後に偽関節症の発症に影響を及ぼす可能性のあるものには、
- 元の診断の性質
- インストールされているハードウェアの種類（またはその欠如）
- 使用される場合、 骨移植片のタイプ
- あなたの健康習慣と状態。 例えば、 喫煙やコルチコステロイドを服用すると、偽関節症のリスクが高くなることがあります。
- プレート、ネジ、または他のハードウェアが取り付けられていない脊柱の融合がある場合。
「 脊髄手術の教科書 」 第3版と改訂された医学テキストの改訂腰椎手術の章では、ハードウェアの埋め込みなしに行われた融合が70％の擬似関節症のリスクを増加させることが示されている。 その数は、ハードウェアが置かれている脊柱癒合の場合、10％とずっと低いです。
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隣接セグメント疾患ASD、または隣接するセグメントの変性は、背部手術が行われた場所の上および/または下の脊椎関節で解剖学的変化が生じる状態である。
アウアーバッハは、ASDが発生したときには、一般に、痛みのない年が2回以上続くとそうすると述べています。
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専門家は、それが背部手術かASDの原因である背骨の変性的な変化の自然な進行であるかどうか完全にはわかりません。
ニューヨークの特別外科病院のSpine ServiceのFrank Cammisa、Jr.医師は、外科手術以外の要因がASDと呼ばれる退行性変化の発症に働いている可能性があると述べている。 「多くの場合、ASDは患者に融合があるという事実に起因するが、融合したことがない患者であっても、別のレベルで退行性変化を引き起こす可能性がある」
Song、et。 2011年11月号のEuropean Spine Journalに掲載された「融合セグメントおよび非融合セグメントに隣接するセグメント間の比較」は、「隣接するセグメント変性疾患：疾患進行または融合関連現象によるものか？隣接する線維症は、頸部脊椎症の自然経過の結果である。
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Auerbachは、生体力学的研究は、融合後の隣接レベルで余分なストレスを示すと述べている。 融合は、 椎間関節の 2つの骨の間の角度の急勾配を増加させる傾向があるため、脊椎の動きの仕方が変更される可能性があります。 これにより、関節のいくつかの領域に余分な圧力がかかります。
「ディスクがたるみを拾う」と彼は教えている。
Auerbachらによると、このタイプのストレスの増加は、業界の多くが動きを保存する外科手術技術および装置の開発を推進している大きな理由である。 技術の進歩（例えば、椎間板全置換）は、医師が患部の動きを犠牲にすることなく問題を治療することを可能にします。
あなたが疑問に思っている場合は、すべての質問に回答しているわけではありませんが（2016年現在）、脊椎固定術を受けて椎間板置換術を受けることの利点を示す研究があります 。 例えば、頚椎椎間板置換の結果を手術から2年後の脊椎固定術と比較した3つの研究の分析では、関節形成術（椎間板置換）を受けた人は、2回目の手術を必要とする可能性が44％低くなりました。 この同じ研究では、ASDを最小化または回避するための関節形成術の有意な利点については報告されていなかった。
椎間板置換手術については、私の記事「 頚椎椎間板置換術
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リビジョンTDR要するにTDRと呼ばれる総椎間板置換術は、いくつかの脊椎専門家が脊椎固定術の実行可能な代替手段と見なす比較的新しい手術（米国では少なくとも）です。 ディスクの交換はヨーロッパではしばらく行われていますが、米国はこの技術をより緩やかに採用しています。
椎間板置換術はこの国では新しいので、外科手術技術を開拓しているデバイスメーカーや医師は、まだ細部を整えています。 これは、椎間板置換の結果として生じる1つ以上の合併症のリスクを増加させる可能性がある。
Auerbachによれば、脊椎手術を参照した患者の約0〜5％のみが安全で成功した椎間板置換術の基準に合致しています。 あなたが候補者ではないが、とにかくそれを持っていれば、合併症を経験するかもしれない、と彼は言う。
リビジョンTDRにつながる最も一般的な合併症の1つ（第2の椎間板置換手術が呼ばれることがある）は、装置の故障である。 装置の故障の例には、背骨に埋め込まれた人工椎間板の機能不全、または装置がその位置を変えたとき（押出）などがあります。
Cammisaは、椎間板置換が運動を保存するので、正常な変性変化が椎間関節で起こり得ると付け加えている。 この変性があまりにも痛みを感じるようになると、あなたの医師は矯正手術として脊髄の融合を提案するかもしれません。
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インプラントされたハードウェアの問題ごくまれに、背骨に埋め込まれたハードウェアに問題が発生する可能性があります。 これには、上述のような人工椎間板、ならびに脊椎固定および他のタイプの背部手術に使用されるハードウェアが含まれる。 手術中に器具を誤った位置に置いた可能性があります。
背部手術によるハードウェアの問題の1つは、「痛みを伴うハードウェア」と呼ばれる症候群です。この場合、埋め込まれたアイテムはあまりにも不快なものです。
Camissaは、痛みを伴うハードウェア症候群による痛みは、通常軟部組織 （すなわち、筋肉、靭帯、腱および筋膜）から生じると言います。
痛みを伴うハードウェア症候群に対処すると、問題のあるアイテムを取り除くために手術が必要になることがあります。 Cammisaは、痛みを伴ったハードウェア症候群の修正手術は、通常、装置そのものではなく、ハードウェアの配置によるものであると私に伝えています。 「デバイスによって引き起こされる痛みのために機器を取り外す必要はほとんどありません」とCammisa氏は確信しています。
痛みを伴うハードウェアの修正手術は通常すぐに行われます。
ソース：
Auerbach、J.、MD。 ブレインス - レバノン病院センター脊髄手術のチーフ、アルバートアインシュタイン医科大学の外科助教授。 電話インタビュー。 2012年3月
Auerbach JD、Kuklo TR。 リビジョン腰椎手術。 In：Bridwell KH、DeWald R、eds。 脊髄手術の教科書、第3版。 フィラデルフィア、リッピンコット2011。
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