ステロイド抵抗性再発の根拠を裏付ける証拠
A.再発寛解型多発性硬化症（RRMS）患者の重度の再発を治療するために、「血漿交換」とも呼ばれる血漿交換は、American Academy of Neurology（AAN）によって推奨されています。
しかし、血漿交換は、 Solu-Medrolの 代わりにではなく、 Solu-Medrolの経過に反応しなかった再発の2次治療として推奨されています。
RRMSにおける再発治療のためのAANの承認は2011年1月に行われ、1996年からのガイドラインへの変更であり、手技は「有望」と「有益」としか言及されていない。
血漿交換は、二次進行性または原発性進行性多発性硬化症を治療するためにAANによって推奨されないことに留意すべきである。
プラズマ交換がなぜ再燃するのか
血漿交換は、血液の液体部分（血漿）中を循環する有害物質を除去する。 MSの場合、おそらく、 ミエリンを構成するタンパク質、ならびにT細胞 、および恐らくはミエリンを標的とする他の免疫細胞に対する抗体である。
再発の間にこれらの細胞を除去することは、 再発の持続時間および炎症によって引き起こされる損傷を制限し得ると考えられている。 しかし、一旦これらの抗体が隔離されるか、または病変内に沈着すると、血漿交換はもはやそれらを除去することができず、おそらく治療上の利益をもたらさないであろう。
RRMS再発のための血漿交換の証拠は何ですか？
小規模クロスオーバー試験では、急性症状を引き起こすRRMSまたは他の炎症性脱髄疾患（横脊髄炎、神経芽球症）の22人が血漿交換の研究に含まれていました。 Solu-Medrolのコースにすべての人が回答できず、 EDSSの平均得点は7.5でした。
9人の患者は、血漿交換後に「中等度」の改善を「顕著」に示した。 これらのうち5つは、最大3年間改善を続けた。
別の小規模な症例では、RRMS患者4人が再発し、Solu-Medrolに反応しなかった。 それぞれに5サイクルの血漿交換を与えた。 1人は "回復"とマークし、2人は "中等度"の回復を得ました（一方は5回の治療を2回行う必要がありましたが）。
ボトムライン
Solu-Medrolに反応しない重度の再発を経験している場合、医師は血漿交換を非常によく示唆するかもしれません。 血漿交換は、非侵襲的であり、多くの不快感を引き起こさない比較的安全な処置である。注：血漿交換は、Tysabri関連進行性多巣性白質脳症（PML）と診断された多発性硬化症の人にも使用されます。 それはしばしば投薬と組み合わせて使用されます。 （詳細は： Q.Tysabriに関連するPMLの治療法は何ですか？
血漿交換の手順の概要については、 MSおよびその他の神経学的疾患のための血漿交換（Plasmapheresis）
ソース：
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