血液検査は脳震盪の診断に役立ちますか？
2018年2月14日、米国食品医薬品局（FDA）は、脳震盪の診断に使用する血液検査を承認しました。
脳震盪は、医学の実践がどのように芸術と科学の両方であるかの完全な例です。 何十年もの間、脳震盪として知られる軽度の外傷性脳損傷 （TBI）は、あまりよく理解されていなかった。 どのように脳組織に影響を与え、長期的な影響、治療、さらには徴候や症状の明確な理解さえも、20世紀の終わりまでは固まっていませんでした。
スポーツ、特にプロフットボールに触れてください。また、軍事戦闘活動は、頭部への反復打撃がどのように脳組織に損傷を引き起こしたか、特に震えの傷害の医学的理解に大きな影響（意図しない）をもたらしました。 脳震盪の危険性がより明確になるにつれ、医療従事者はそれをどのように認識するかを明確にするために検索しました。
血液検査の仕組み
血液検査はバニヤン脳外傷指標と呼ばれ、脳組織から血流に放出されるUCH-L1およびGFAPと呼ばれるタンパク質のレベルを測定します。 損傷の12時間以内に測定した場合、これらのタンパク質のレベルは、患者がCTスキャンまたはMRIのいずれかで検出可能な脳に病変を有するか否かを判断するのに役立ち得る。
軽度の外傷性脳損傷 - 脳震盪は、しばしば脳の画像に病変を示さない。 さらに悪いことに、CTスキャンを取得するのに必要な大量の放射線被ばくは、時間の経過とともに悪影響を及ぼすことがあります。
生命を脅かす可能性のある傷害を診断するにはリスクがありますが、不要なCTスキャンは避けるべきです。
血液検査のしくみ
Banyan Brain Trauma Indicatorは、医師がCTスキャンを行うかどうかを決定するのに役立ちます。 検査を承認するためにFDAによって使用された研究では、患者は、CTスキャンで検出可能な病変を97.5％の時間で有すると正確に予測した。
この検査では、CTスキャンで検出可能な病変が患者の99.6％でないことが正しく予測されました。
従って、第1線診断ツールとして使用される場合、検査は、脳CTスキャンの放射線に耐える必要のない患者を除外するのに役立つ。 この検査は、CTスキャンの前に使用するのに十分な速さであり、大幅な遅延は生じない。
血液検査がしないこと
それは脳震盪を診断しません 。 それは、医師がグルコメーターのように見えるいくつかの種類のドヒヒキを抜き取って、大きな試合の傍らに一滴の血で脳震盪を診断できるようなものではないので、その違いを理解することが重要です。
少なくとも、まだ。
このテストは決定的なものではありません。 それは万能薬ではない。 しかし、それは非常に重症の外傷性脳傷害を持たない患者を医師が誘導するのに役立つでしょう。 グラスゴー昏睡尺度および他の神経学的評価と並行して、より一般的な診断法と併せてこの検査法を使用することで、医師は患者に放射線を当てるかどうかを決定するのに役立ちます。 それは小さなことではありません。
脳震盪の診断方法
長年にわたり、脳震盪には2つの診断基準がありました。
- 患者は一時的に無意識にノックされる。
- 患者は何が彼に命中したか覚えていない。
第3の、時には暗黙の診断の基準は、外傷関連でなければならないということでした。 私たちが脳震盪を診断するためにさえも考慮するために、患者はノギンに殴られなければなりませんでした。 それは本当にまだ存在する唯一の標準です。 それは頭にぶつかることなく脳震盪ではないでしょう。
脳震盪軽度の外傷性脳傷害の管理のための退役軍人事務/国防総省臨床練習ガイドラインは、脳震盪を診断するための現代的なステップを立てるうえで素晴らしい仕事です。 覚えておくべき最も重要なことは、これが排除の診断であることです。 アイデアは、患者が重大な外傷性脳損傷を受けていないことを排除することです。
彼女が潜在的に生命を脅かす外傷性脳傷害を有していない場合、患者は脳震盪を起こすことができる。 重症度を決定するために使用される脳震盪の徴候および症状のいくつかは、以下を含む：
- 漸進的な意識レベルの低下（通常、グラスゴー昏睡尺度を使用）
- 漸進的に減少する神経学的検査（医療提供者によって実施される）
- 不均等な生徒（外傷性脳損傷の重要な兆候）
- 発作 （特に患者が前に発症したことがない場合）
- 反復嘔吐
- 神経学的欠損：運動（正確に動くことができない）または感覚（正確に触れることができない）
- ダブルビジョン
- 激越する頭痛
- 人を見分けることができない、または配置が間違っている（スポーツでは、反対のチームの名前を覚えていないかもしれない）
- スラースピーチ
- 異常な行動（例えば人格の変化）
患者がこれらの基準のいずれかを提示する場合、重大な外傷性脳傷害の可能性が存在し、患者は、典型的には、外科手術（例えば硬膜下硬膜下または硬膜外血腫）で治療できる傷害を探すためにCTスキャンを受ける。
伝統的な評価と現代的な評価の最大の違いは、患者が、脳卒中を心配する医療従事者のためにノックアウトする必要がなくなったことです。 確かに、医療従事者は、頭に吹く柔らかさが傷ついている可能性があります。
血液検査がどのように役立つか
上記の兆候および症状のいくつかは、非常に軽度の外傷性脳損傷を有する患者に存在し得る。 脳震盪の基準によってさえ、それらは軽度にすることができます。
それで血液検査が行われます。
頭痛や嘔吐のあるドームへの殴打の歴史があるが、他の徴候の1つも示さない患者では、CTスキャンが正当である可能性があります。 血液検査の開発まで、その決定は、何らかの裏付け証拠なしに医療提供者に行われなかった。
今、臨床医は、血流中の脳震盪バイオマーカーについて試験することができる。 検査が陰性であれば、100分の99.6倍であり、患者はCTスキャンで何も見えないことを意味する。 それは、医者に、侵襲性の低いツールに評価を集中させる明確な道を与えます。 この患者がCTスキャンで何かを見ることができる0.4％にないことを意味するわけではありませんが、良質の医療提供者は、患者がすべてが適切に進行していることを確認するために患者を観察します。
TBI血液検査の未来
これはほんの始まりに過ぎません。 バイオマーカーとしての特定のタンパク質の使用は、最初の試験の導入前に数年間研究された。 追加の研究は、患者が外傷性脳損傷の重大な危険に瀕しているときにわかるレベルに焦点を当てる可能性が高い。 バイオマーカーはまた、いつ患者が治癒したかを特定する役割を果たす。
現場での一滴の血が現状ではないという事実にもかかわらず、それがバイオマーカーの血液検査の未来ではないということではありません。 プロのスポーツチームの医師や最前線の戦闘医が、けがをした兵士やプレイヤーをすぐにテストして、脳震盪があるかどうかを判断できるとします。
今、怪我につながったまさにその状況に患者を戻す決定、介護者に重大な圧力をかける決定は、最良の推測に基づいて行われます。 臨床医は、プレガムの脳震盪検査を用いて、ベースラインの神経機能を判定し、次に、損傷点でのプレーヤーまたは兵士の再検査を行う。 患者がもう一度（自分自身のプレッシャーに基づいて）周りを回らなくても、彼または彼女は現場から退去し、さらなる治療のために送られる可能性があります。
血液検査は、ゲームや戦場への入り口のマーカーになる可能性があります。 使用はまだ見えていません。
>出典：
>脳卒中/ mTBIワーキンググループの管理。 脳卒中/軽度外傷性脳傷害の管理のためのVA / DoD臨床プラクティスガイドライン。 J Rehabil Res Dev 。 2009; 46（6）：CP1-68。
> Papa、L.、Edwards、D.、＆Ramia、M.（2015）。 軽度の外傷性脳損傷のための血清バイオマーカーの探索。 CRC Press / Taylor＆Francis 。 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK299199/から入手できます。
>パパ、L。（2016）。 脳卒中のための潜在的な血液ベースのバイオマーカー。 スポーツ医学および関節鏡検査 、 24 （3）、108-115。 http://doi.org/10.1097/JSA.0000000000000117