骨関節炎には、関節鏡検査による創傷切除術またはウォッシュアウトは推奨されない
あなたが膝の変形性関節症を抱えている場合、それを管理しようとするときに非手術的で控えめな治療が最初に試されることが慣行になっています。 手術以外の治療が失敗した場合、関節手術を検討する必要があります。 関節鏡検査による創面切除術は外科手術の1つの選択肢ですが、専門家は特定の患者に対してのみ、適切な理由で手術を施行することを提案しています。
関節鏡下奇形の理解
あなたは、関節鏡検査 、関節鏡手術、または膝のスコープなど、より一般的な用語で言及された関節鏡下壊死術を聞いた可能性があります。 関節鏡下壊死組織切除は、具体的には、損傷した軟骨または骨を外科器具を用いて除去することを含む。 外科医は、典型的には、関節洗浄（joint lavage）と呼ばれるウォッシュアウトを行い、罹患した関節の周りの破片を除去する。 洗浄後にゆるい体または断片が残っている場合、それらは除去される。
あまりにも何年も前に、関節鏡下の創面切除術は、保守的な治療からの救済がない骨関節炎患者にはかなり一般的でした。 医師は、何がひどい変形性関節症の症状を引き起こしているかを知るために膝をスコープすることを提案することがほぼ予想されていました。 しかし、2002年には、 New England Journal of Medicineに掲載された記事が、関節鏡視下の創傷切除術がどのように見られたかを変えました。
研究者が関節鏡検査による創傷切除術の効果
いくつかの考えでは、関節鏡下壊死組織切除術は、手術中に関節を通って流体を流すことによって働き、破片および可能性としては炎症性酵素の膝を取り除くと考えられた。
他の人は、改善が軟骨のフラップ、半月板破片、滑膜組織およびゆるい破片の除去によるものであると考えていた。 しかし、何が起きているのかは分かりませんでした。
2002年に発表された研究結果は、多くの患者を驚かせました。関節鏡視下の創傷切除術を宣誓した患者は、彼らの手助けとなりました。
研究者は、関節鏡下壊死術はプラセボより効果的ではないと考え始めた。
この研究では、180人の膝の変形性関節症患者が無作為に関節鏡検査的創面切除術、関節鏡視下洗浄またはプラセボ手術を受けるように割り当てられた。 研究中のいかなる時点においても、関節鏡下壊死組織切除術または洗浄を受けた群の患者は、プラセボ群と比較して痛みが少なく、または関節機能が改善されないことを報告している。
この研究の結果は大きな影響を与え、誰が手術を受けなければならないのか混乱していた。 患者と保険会社がプラセボよりも効果のない手技のために大金を払っていたのか？
関節鏡視下虚脱のコクランレビュー
関節鏡視下の壊死組織切除に関する研究のコクランレビューは2008年に発表され、もう少し洞察力を提供しました。 全部で271人の患者を含む3つのランダム化比較試験がレビューに含まれた。 1つの研究では、洗浄と比較して、関節鏡下壊死術の場合に有意差は見られなかった。 プラセボ（擬似手術）と比較して、痛みおよび機能に関しては2週間で関節鏡検査手術の結果はより悪く、2年間で有意差はなかった。
第2の研究では、関節鏡視下の壊死術とウォッシュアウトとを比較し、関節鏡視下の創面切除術が5年間で膝痛を有意に軽減すると結論付けた。 第3の研究では、関節鏡下壊死枝摘術を閉鎖洗浄と比較し、有意差がないと結論付けた。
それ以来、他の研究も同じ結論に至っています。関節鏡検査による壊死術は、膝の変形性関節症に有効であるという臨床的証拠は十分ではなく、推奨される治療法ではありません。
ボトムライン
整形外科医のアメリカンアカデミー（AAOS）は、変形性膝関節症の治療推奨事項に結論を組み込んだ。
AAOSは、変形性関節症を治療するために、関節鏡的創面切除および/または洗浄を推奨することはできないと述べている。 この勧告は、主に上記の2002年の調査に基づいており、後で実施される2つの同様の調査に基づいています。 しかし、変形性関節症と一緒に半月板の裂傷、ゆるい体、または膝の他の傷害の一次診断を有する人々には、この勧告は適用されない。
>出典：
>米国整形外科学会（AAOS）。 膝の変形性関節症の治療、第2版：勧告の要約 。 2013年5月18日に公開されました。
> Laupattarakasem W、Laopaiboon M、Laupattarakasem P、Sumananont C.膝の変形性関節症のための関節鏡検査的切除術。 コクランレビュー。 2008年1月23日に公開されました。
> Mandl LA、Martin GM。 膝と股関節の変形性関節症の手術療法の概要。 最新の。 2017年2月15日に更新されました。
> Moseley JB、O'Malley K、Petersen NJ、et al。 膝の変形性関節症に対する関節鏡下手術のコントロールトライアル。 ニューイングランド医学雑誌 。 2002年7月11日、347：81-88。 doi：10.1056 / NEJMoa013259。