血糖コントロールの第一歩は、糖尿病の自己管理教育を受けることで、血糖コントロールを達成するための基本的な要素を理解できるようにすることです。 あなたの血糖値がどのように上昇しているかによって、治療の第一線はライフスタイルの変化です。バランスの取れた炭水化物ダイエット、適切な運動、体重減少は血糖コントロールの重要な段階です。
小さな変化でさえ大きな違いを生むことができます。 しかし、チャンスがあります、あなたはコントロール下であなたの血糖を得るために薬を服用する必要があります。
あなたの血糖値が長時間高くなっていると、心臓発作、脳卒中、腎臓障害、失明、切断などの糖尿病合併症を発症するリスクが高くなります。 血糖値を良好な状態に保つと、これらの問題の可能性を減らすか、または延期する可能性があります。
アメリカ糖尿病には、投薬を選択するアルゴリズムがあります。 ファースト・ライン・エージェント、セカンド・ラインなどがあります。 糖尿病薬は、クラスによって大きく異なる可能性があります。 医師が薬を処方する前に、全体の健康状態、体重、生活習慣、経済状態を覚えておくことが重要です。
糖尿病治療薬の概要
- さまざまなクラスの糖尿病治療は、あなたの血糖（血糖）をコントロールするために身体の特定の部分に作用します。
- 時には複数の投薬が血糖コントロールに必要です。 この場合は、組み合わせ薬または2種類の薬を服用することができます。
- 2種類の薬を組み合わせると、血糖値が低すぎる（低血糖）ことが起こりやすくなることがあります。
- いくつかの糖尿病薬は体重増加を引き起こす可能性があります。 あなたが太り過ぎである場合、過剰な体重が上昇した血糖の独立した危険因子であるため、これらのタイプの薬物療法は理想的ではありません。
- 一部の糖尿病薬は注射可能ですが（インスリンではありません）、血糖コントロールと体重減少を達成するのに役立ちます。
- 非常に長い間糖尿病を患っている人にインスリンを処方されることは珍しいことではありません。
利用可能な経口薬
ここでは、2型糖尿病の治療のための経口薬の7つのクラスならびに異なるクラスの薬物の組み合わせを見る：
ビグアニド
ビグアニドであるメトホルミンは、最も広く使用されている第1型第2型糖尿病薬のままである。
利用可能なビグアニドは以下を含む：
- フォートメイト
- グルコファージ
- グルコファージXR
- グメッツァ
- Riomet（液体メトホルミン）
ビグアニドの可能性のある副作用には以下のものがあります：
- 吐き気、下痢、または最初にこのタイプの薬を服用し始める時に胃が狂ってしまう - これらの副作用はしばらく後に消えていく可能性が高い
- めったに、乳酸アシドーシスと呼ばれる重篤な状態
スルホニルウレア
スルホニルウレアは、より多くのインスリンを作るためにあなたの膵臓を刺激し、あなたの血糖値を下げるのに役立ちます。 彼らは長い間周りにいて、食事の血糖を下げるのを助けるために第二の代理人として通常使用されています。 この人口は低血糖を発症するリスクが高いため、高齢者では注意が必要です。
利用可能なスルホニルウレアには、
- グリメピリド（Amaryl）
- グリブリド（Diabeta、Micronase）
- グリピジド（Glucotrol、Glucotrol XL）
スルホニルウレアの可能性のある副作用には以下が含まれる：
- 低血糖
- 胃を動かす
- 皮膚発疹
- 体重の増加
アルファ - グルコシダーゼ阻害剤
アルファ - グルコシダーゼ阻害剤は、米、ジャガイモ、パン、ミルク、フルーツなどの炭水化物が多い食品の消化を遅くすることによって機能します。 利用可能なα-グルコシダーゼ阻害剤には、
- ミグリトール（Glyset）
- アカルボース（Precose）
α-グルコシダーゼ阻害剤の可能性のある副作用は：
- 胃の痛み、ガス、鼓脹、または下痢 - これらの症状は通常、あなたがしばらくの間、これらの薬を服用した後に消えます
チアゾリジンジオン類
チアゾリジンジオンは、インスリンに対する感受性を高めます。 利用可能なチアゾリジンジオンは、
- アクトス（ピオグリタゾン）
- アバンディア（ロシグリタゾン）
心不全の場合は、このタイプの錠剤を服用しないでください。 このタイプの丸薬は、 うっ血性心不全を引き起こすか、それを悪化させる可能性があります。 研究によると、アバンディアは、心臓発作の危険性が高まり、胸の痛みや閉塞した血管からの不快感と関連していることが示されています。
2010年9月に、FDAは、心血管リスクの増加によるAvandiaおよびAvandiaを含む任意の薬剤の併用の使用を制限した。 FDAは、新しい臨床試験（特にRECORD試験）の結果として、2013年にこれらの規制のいくつかを撤回し、残りは2015年に廃止しました。 しかし、それが米国で入手可能であるにもかかわらず、ほとんどの医師はAvandiaの処方を避ける。 事実、新しい患者は、他の薬剤を服用してグルコースコントロールを達成できない場合に限り、Avandiaを処方されるべきである。 さらに、アクトスはこのクラスで新規患者に好まれる薬です。
あなたが現在Avandiaを服用中で、この投薬の恩恵を受けるなら、あなたはそれを継続することができます。 ただし、このオプションについては医師に相談する必要があります。 まだ行っていない場合は、医師と会い、関連するリスクについて話し合うことが不可欠です。
チアゾリジンジオンの考えられる悪影響には、
- うっ血性心不全は最も深刻な副作用である
- 貧血
- あなたが避妊薬を飲んでいても妊娠する危険性が高い
- 女性における骨折リスクの増加
メグリチニド
メグリチニドはスルホニルウレアと同様であり、インスリン産生を増加させるが、より短い作用を示す。 これらの医薬品は、通常、食事時間の糖を減らすのに役立つ高齢の患者に適しています。 しかし、それらは1日3回服用しなければならず、遵守しにくい場合があります。
- プラジン（レパグリニド）
- スターリックス（ナテグリニド）
プラジンの可能性のある悪影響には、
- 低血糖
- 体重の増加
- 胃を動かす
- 背痛または頭痛
DPP4インヒビター
DPP4インヒビターは、通常、食後糖分を低下させるのに役立つ第2の線剤として使用される。 DPP4インヒビターは、食事の直後に体が必要になったときにインスリンを増やせるようにすることで血糖値を下げます。 それはまた、あなたの肝臓があなたの血中に蓄積されたグルコースを入れないようにします。 DPP4阻害剤には、
- Januvia（シタグリプチン）
- トラジェンタ（リナグリプチン）
- オングライザ（サクサグリプチン）
- ネシナ（アログリプチン）
考えられる悪影響には、
- 上気道感染症
- 鼻水
- 喉の痛み
- 頭痛
SLGT-2阻害剤
あなたの排尿時に余分なグルコース（砂糖）を体内から取り除くのを助けるために腎臓と一緒に働きます。 SLGT-2阻害剤には、
- カナグリフロジン（Invokana®）
- ダパグリフロジン（Farxiga®）
- エンパグリフロジン（Jardiance®）
考えられる副作用には以下のものがあります：
- 尿路感染症または酵母感染症
- 脱水
- 膀胱癌
- Canaglifozinは切断のリスクを増加させる可能性がありますが、心血管疾患のリスクを低下させる可能性があります
糖尿病の併用
併用錠剤には2種類の糖尿病薬が含まれています。 以下を含む多くの併用錠剤が利用可能です：
Actoplus Met （ピオグリタゾン/メトホルミン）
Avandamet （ロシグリタゾン/メトホルミン）
Avandaryl （ロシグリタゾン/グリメピリド）
デュタクト （ピオグリタゾン/グリメピリド）。
グルカボン （グリブリド/メトホルミン）
Glyxambi （jardiance / tradjenta）
インボカメット （ canagliflozin /メトホルミンHCl）
JanumetおよびJanumet（XR） （シタグリプチン/メトホルミン）。
ジェンタドエト （ リナグリプチン/メトホルミンHCl）
Juvisync （シタグリプチンおよびシンバスタチン）
Kazano （アログリプチン/メトホルミン）
Kombiglyze XR （ サクサグリプチン /メトホルミン）
メタグリップ （グリピジド/メトホルミン）。
Oseni （アログリプチン/ピオグリタゾン）
シンジャルディ （ metformin / jardiance）
Xigudo XR （ダパグリフロジン/メトホルミンHCl）
非インスリン注射剤：GLP-1アゴニスト
GLP-1レセプターアゴニストは、非インスリン注射剤の一種であり、ますます人気が高まっており、糖尿病ケアと研究の最前線に位置しています。 研究によれば、これらのタイプの薬物は、食事と運動（短時間作用型と長時間作用型の両方）と併用すると、2型糖尿病患者の体重減少、ヘモグロビンA1C（血糖値の3ヶ月平均）低下潜在的に心臓血管の死亡率を低下させる。 これらのタイプの薬物は、典型的には第1選択薬としては使用されないが、経口薬と組み合わせて使用することができ、基礎インスリン（長時間作用型インスリン）、GLP-1アゴニストなどの併用レジメンよりも劣らないことが示されている基礎インスリン、迅速作用インスリン。
GLP-1アゴニストは、グルコース依存性インスリン放出を刺激し、食後血糖を低下させる。 彼らはまた、胃、脳、膵臓、肝臓に作用して体重減少を促進する満腹感を高めます。
短時間作用型および長時間作用型のGLP-1アゴニストがある。 一部の患者は、1日1回または2回、毎週1回注射される。 これらの種類の医薬品はますますFDAの承認を受け続けており、引き続きこれらの承認を検討していきます。
これらには次のものがあります：
- Byetta（エクセナチド）：1日2回注射。
- Victoza（Liraglutide）：1日1回注射する。
- アジキシン（リキシセナチド）：1日1回注射する。
バイデュロン（バイデッタのエクセナチド長期作用型）Lを毎週1回注射する。
- Tanzeum（Albiglutide）：毎週1回注射する。
- 三尖弁（ジュラグリチド）：毎週1回注射する。
- Ozembic（Semaglutide） - FDAの承認を週1回の注射薬として受け取りましたが、まだ入手できません
考えられる副作用：
- 吐き気、嘔吐、下痢（より短い作用薬でより一般的である）
- げっ歯類の研究では、甲状腺c細胞腫瘍のリスク上昇が示されています
- 小さな膵炎のリスク増加
どの糖尿病治療薬を使用するかを知る方法
2型糖尿病の治療に使用できる薬物は非常に多いため、どの薬物があなたにとって最適であるのか混乱する可能性があります。
米国糖尿病学会（ADA）および米国臨床内分泌学会（AACE）は、年齢、糖尿病診断の長さ、血糖コントロールなどの個々の特性に基づいたアルゴリズムを確立し、医師および患者がどの薬物最高です。 時々、あなたは効率的に機能していないことを認識するために、1つの薬から始めて、別のタイプまたはスイッチを完全に追加する必要があります。 医師は、個々の状況に応じて、最も適切な薬剤または薬剤の組み合わせを決定するためにお客様と協力します。 その間、健康的な食生活を食べたり、毎日運動するようにするなど、ライフスタイルの変更を行うことが重要です。 糖尿病治療薬は、食事療法や運動療法の補助剤となることを意図しており、生活習慣の変化がなければ、薬物療法を増やす必要があります。 なぜ、いつ、どのようにあなたの糖尿病薬を服用するかの詳細について： 口腔糖尿病薬のすべてについて
インスリンはどうですか？
長期間糖尿病を抱えていた人や、経口または非インスリン注射剤で血糖値をコントロールできない人は、血糖コントロールのためにインスリンを摂取する必要があります。 時にはインスリンが人の糖尿病レジメンに導入され、一旦人のグルコース毒性が解消されると、その後のレジメンは単純化することができる。 異なるタイプのインスリンがどのように機能するかについての詳細は：異なるタイプのインスリンはどのように作用するのですか？
>出典：
>米国糖尿病学会。 糖尿病の医療の基準 - 2017. 糖尿病のケア 。 2017 Jan; 38（Suppl 1）：S1-132。
> Jonas D、Van Scoyoc E、Gerrald K、et al。 ポートランド（OR）：オレゴンヘルス＆サイエンス大学。