あなたまたは愛する人が最近二次進行性MS （SPMS）と診断された場合、あなたの神経科医がこの結論にどのようになったのか疑問に思うかもしれません。
あるいは、再発性のMS（RRMS）を服用していて、RRMSからSPMSに移行する時期を医師がどのように知っているのか疑問に思うかもしれません。
これらは正常な思考であり、MSに罹患している人として、MS疾患の転移を理解することが重要である。
あなたの未来が抱くことや直面する課題に対して、あなたはもう少し準備ができています。
二次進行性多発性硬化症の診断
多発性硬化症 （MS）は複雑な神経学的疾患であり、診断するのが難しい場合があります。 1つは、 症状は他の健康状態を模倣することができます。 第二に、診断を確認するための単一の検査はない。 代わりに、MSを診断することはパズルをまとめるようなものであり、時にはピースが完全に適合しない場合もあります。
より具体的には、MSの診断は、客観的な証拠（例えば、 MRIまたは腰椎穿刺の結果）と、神経学的事象および身体検査の人の履歴のような主観的データとを組み合わせることを伴う。
つまり、副次進行性のMSを診断する場合、医師は2つの重要なステップを検討する必要があります。
ステップ1：履歴RRMSを確認する
再発したMSの履歴を確認すること（それが「セカンダリ」と呼ばれる理由）は、RRMSの段階を知らなくても経験する人がいるため、困難な場合があります。
多分彼らは誤診されていたか、その症状がとても微妙で、医者にさえ見られませんでした。
ステップ2：あなたのMSがプログレッシブであることを確認する
RRMSの履歴を確認した後、医師は現在の病気の経過を「漸進的」と定義するか、時間の経過とともにゆっくりと悪化する必要があります。
「プログレッシブ」が意味することを最もよく理解するためには、SPMSの生物学と臨床像の両方を考慮することが最も簡単です。
SPMSの生物学
RRMSでは、人の免疫系がミエリン鞘 （神経線維周囲の保護被覆）を攻撃し、この過程を脱髄と呼びます。 ミエリン鞘が損傷または破壊されると、神経信号は脳および脊髄から身体の残りの部分に適切に伝達されない。
このミエリン鞘に対する免疫系攻撃は、急性再発時にコントラストMRI上に現れる明るい白い斑点（ ガドリニウム 増強病変と呼ばれる）によって証明されるように、炎症過程である。
しかし、SPMSでは、中枢神経系における炎症の変化が少ない。 代わりに、SPMSの顕著な特徴は、脳および脊髄のMRIで見られるように、 灰白質および白質の退化および萎縮（神経細胞の喪失）である。
実際に、脊髄の萎縮は、RRMSよりもSPMSにおいてはるかに顕著であり、萎縮の程度は、身体的に身体的に障害がある人と相関する。 脊髄への関与により、SPMS患者は歩行困難や膀胱および腸の問題を発症する可能性があります。
SPMSで起こっている脱髄がまだあることを理解することは重要ですが、RRMSのように、焦点を絞ることとは対照的に、より広範囲です。 また、SPMSにはまだ進行中の炎症がいくつかありますが、RRMSほど頑強ではありません。
全体として、SPMSの炎症の減少は、RRMS（炎症を軽減することによって作用する）を治療するために使用されるほとんどの疾患修飾治療でSPMSを有する人々がより良くならない理由を説明するのに役立つ。
SPMSの臨床像
RRMS（最も一般的なタイプのMS）の人は、突然の神経学的問題のエピソードまたはフレア（再発と呼ばれる）を経験する。
例えば、共通の最初の再発は、 視神経 （脳を網膜につなぐ脳神経）が炎症を起こす視神経炎である。 視神経炎の再発は、運動時に眼の痛みや視界がぼやけるなどの症状を引き起こす。
いかなる再発でも、人の神経症状は完全にまたは多少解決することがあります。
言い換えれば、再発後も神経学的な問題が残る可能性がありますが、安定しており、悪化しません（神経系の同じ領域で再発しない限り）。
一方、進行性のMSにおいて、人のMSは段階的な低下を辿り、時間とともに悪化する。 例えば、SPMSを持っている人は、過去6ヶ月間に歩行が悪化したことに気付くかもしれませんが、突然歩行が悪化した特定の日または特定の時刻を思い出すことはできません。
RRMSとSPMS間の移行期間
SPMSに関するトリッキーな部分は、RRMSが終了しSPMSが始まるまでの間にしばしば移行期間があることを専門家が認識していることです。 言い換えれば、人の臨床像が2つのタイプのMSの間で重複する可能性があるため、人のMSが漸進的に悪化している可能性があります。
SPMSの診断後に心に留めておくべきこと
あなたまたは愛する人がSPMSと診断された場合、心に留めておくべきことがいくつかあります。
まず、RRMSからSPMSフェーズに移行することが自分の責任ではないことを知っておくことが重要です。 実際、ほとんどの人は最終的にSPMSに移行しますが、この移行が発生する速度はまだまだ不明です。 これは、新たな疾患修飾療法の出現により、一部の人々の病気の進行が著しく遅くなるためです。
第2に、RRMSのようにSPMSの症状は変わり、進行の速度も変わります。つまり、一部の人は他の人よりも障害を受けやすくなります（他の人より速いスピード）。
第3に、あなたのMSが進行中であれば、あなたの神経科医は、薬物療法に加えてリハビリテーション介入を見直して機能を最適化し、筋力と歩行を維持するのに役立ちます。
からの言葉
ここで重要なのは、SPMSの診断では、徹底的な神経学的検査や反復MRIなどの診断技術の組み合わせが必要であるということです。 RRMSと同様に、スラムダンクテストはありません。 代わりに、診断は臨床的であり、MSパズルを一緒に置く医者の能力に基づいています。
>出典：
>オタネダD、フォックスRJ。 進行性多発性硬化症。 Curr Opin Neurol。 2015 Jun; 28（3）：237-43。
> National MS Society。 （nd）。 二次プログレッシブMS（SPMS）の診断。
> National MS Society。 （nd）。 SPMSに関するよくある質問
> Schlaeger R et al。 脊髄灰白質の萎縮は、多発性硬化症の障害と相関する。 Ann Neurol。 2014 Oct; 76（4）：568-80。