COPD患者の多くはうっ血性心不全であり、その逆もある
息切れは慢性閉塞性肺疾患（COPD）の主要な症状である。 非常に一般的にCOPDの患者が救急室に行くか医師を訪れる理由です。 息切れ、喘鳴、咳の著しい発症を示すCOPDの最も悪化COPDの患者であれば、これらの症状はすべてうまくいくと思われますが、COPDに関連した症状であると思われるかもしれません。
しかし、慢性閉塞性肺疾患（COPD）の患者の30％にある程度のうっ血性心不全（CHF）があることに留意することが重要です。 言い換えれば、息切れや喘鳴のような症状のコントロールが不十分なCOPD患者には、うっ血性心不全（CHF）の評価も必要です。
COPDとCHFの類似点
- 症状： COPDとCHFの両方が、実質的に同一の症状、すなわち息切れ、 咳 、および/または喘鳴を伴う疾患である。 さらに、CHFはCOPDの症状ではない脚の腫脹を引き起こすことがあるが、CHF患者の全てが脚の腫脹を起こすわけではない。
- 悪化： COPDとCHFの両方が頻繁に悪化し、より良くなって悪化する疾患です。 病気の悪化は「悪化」と呼ばれ 、これらの2つの病気の特徴である。 COPDの悪化は、感染症、風邪（ウイルス）、煙、煙によって引き起こされる可能性があります。 CHFの悪化は、通常、食生活の変化（過剰な塩分や水分の摂取）、薬の服用を忘れること、健康状態の変化（例えば、心臓発作や腎臓の問題）によって引き起こされます。 どちらの場合も、COPDまたはCHFの悪化に苦しんでいる場合、症状が悪化していることに気づくことがあります。 シンプルな家事はあなたにもっと息を止めさせるかもしれません、あなたはもっと咳をするかもしれません。 COPD増悪とCHF悪化の違い、特に両疾患に罹患している患者の場合には、時には非常に困難です。
- 肺機能の低下： COPDを抱えている場合、呼吸検査や肺機能検査の見知らぬ人はいません。 このテストでは、FEV-1（強制呼気量）の主要な関心番号を使用して、呼吸機能を測定する機械に吹き込むことが含まれます。 COPDまたはCHFの患者が悪化した場合、この数は低下し、これは肺機能の低下を意味する。 悪化が改善されると、この数字も改善されるはずです。 肺機能の低下が悪ければ悪化するほど悪化し、COPDおよびCHF増悪の両方に当てはまる。
どのように医師はCOPDとCHFを別に教えますか？
- 身体検査：症状が悪化するときはいつでも、十分な身体検査をすることができるように医者に行くことが重要です。 特に、臨床医はCOPDとCHFを区別する徴候を探すだろう。 肺の検査では、医師は喘鳴（COPDとCHFの両方の悪化の間に起こる）を検出することがある。 しかし、問題が主にCHFである場合、「亀裂」と呼ばれるノイズ（流体の蓄積を意味する）が主な音である可能性があります。 医師はまた、腫脹を評価するために足を検査する可能性があります。これはCHFの一般的な問題ですが、COPDの悪化はあまりありません。 心臓検査では、CHFが問題であり、首の静脈が拡張されて体液のバックアップを意味する場合に、より頻繁に生じる新しいかゆみが明らかになることがあります。 しかし、これらの発見のすべてが手がかりであり、いずれの疾患もあなたの症状に対して責任があることを確認するものはありません。
- 胸部 X線：胸部X線は、COPD増悪とCHF増悪との間の差異を両医師が判断する別の方法です。 患者がCHFの悪化を経験すると、肺の中または周囲に液体が蓄積し、これは胸部X線で見ることができます。 しかし、症状が純粋にCOPDによるものであれば、この液体は見られない。
- 心エコー図：心エコー図は心臓の超音波です。 臨床医は、心臓の構造、血液の流れ、心筋自体のポンピング機能を見ることができます。 心臓機能が低下している（低噴射率と呼ばれることもある）場合、CHFが主な問題であると医師から疑われる可能性があります。 心臓が正常に機能している場合、COPDが主な問題であると医師が疑うことがあります。 しかし、患者は両方の問題を抱えている可能性があることを覚えておいてください。したがって、これらの結果のすべてを文脈で取らなければなりません。
- 血液検査 。 最後に、BNP、または塩基性ナトリウム利尿ペプチドと呼ばれる血液検査は、CHF悪化の間に非常に上昇し得る。 このテストは、心臓が過労ではないことを示唆しているため、低かった場合に非常に役立ちます。
治療の違いは何ですか？
COPD増悪の治療には、気管支拡張薬または吸入ステロイドと経口ステロイド（プレドニゾンなど）または時にはIVステロイドが含まれます。 COPD増悪の患者には、ネブライザーまたはアルブテロール吸入器も投与されるべきである。 しばしば、 抗生物質も同様に処方される。
CHFの悪化の場合、主要な治療法には利尿薬（LasixやBumexなど）が含まれます。 あなたの悪化した症状を引き起こしたかもしれない新しい心臓の問題が起きていないことを確認するために、新しいCHF悪化があなたの心臓病専門医への訪問を促すはずです。 CHF悪化の間に他の薬を調整したり処方したりすることもありますので、新しい症状がある場合は医師に相談してください。
患者がCOPDとCHFの両方を抱えている場合、それらを区別することはしばしば困難であり、多くの場合、患者は両方とも同じ時間にしばしば発赤することがあります。 COPD症状とCHF症状の両方を同時に治療することが多いのは、どの疾患が症状に最も寄与しているかが完全にはっきりしておらず、ガイドラインでは現在の投薬計画（ベータブロッカーを含む）で心不全患者を継続することを推奨し、両方の疾患が症状に寄与している。
ボトムライン
COPDおよびCHFは、症状および他の所見において非常に類似しており、多くの患者が両方の疾患に苦しんでいる。 したがって、病気の原因が明らかでない場合、医師がCOPDとCHFの両方であなたを治療することは珍しいことではありません。
>ソース
慢性閉塞性肺疾患のグローバルイニシアティブ（GOLDガイドライン）2016