保険会社がアッパー・ハンドを持つ場合
シームレスなものは、簡単に、楽に、複雑にする必要があります。 しかし、メディケアの「シームレスな変換」は単純ではありません。 これは、受益者に気づかずにいる議論のある議定書である。 プライベート保険会社は、あなたが望ましくないメディケアアドバンテージプランにあなたを押し入れるようにシステムを理解していないという事実に基づいて銀行を経営しています。
プロセスの仕組みを理解するには、自動登録の仕組み、適格者、 元メディケアよりもメディケアアドバンテージプランを選択する理由を理解する必要があります 。
あなたの権利を知り、その選択肢を自分の手に戻してください。
元のメディケアとメディケアの優位性の違い
元のメディケアは、1965年に最初に生まれたメディケアであるため、その名前が付けられています。これには、 パートA 、入院患者の入院とホスピスケアをカバーする病院保険、 パートB 、外来費用と観察滞在をカバーする医療保険が含まれます 。
ただし、メディケアアドバンテージとも呼ばれるパートCは、Original Medicareの代替品です。 パートAとパートBのすべてをカバーしますが、元のメディケアでカバーしていないカバレッジメニューに余分なサービスを追加することができます。 あなたの医療ニーズに応じて、元のメディケアの代わりにメディケアアドバンテージプランを選択することもできますが、両方を持つことはできません。
費用対効果が高く、メディケアアドバンテージのために多くを支払うことを期待しています。
ほとんどのアメリカ人はパートAを無料で受け取っています。 つまり、 あなたまたはあなたの配偶者がメディケア課税雇用で40分の1を勤務した場合、パートAの月額保険料は無料になります。 誰もがパートBの保険料を払います。その金額はあなたの所得に応じて異なります。
メディケアアドバンテージプランには、すべて自分の保険料があります。
メディケアアドバンテージプランはパートBのサービスに支払うものの、毎月パートBの保険料を支払う必要があります。
社会保障による自動登録
メディケアと社会保障への自動加入は両立します。 社会保障給付を積極的に受け取っている人々は、元のメディケアが適格になったとき自動的に登録されます。 これは、あなたが65歳になったとき、または社会保障障害保険（SSDI）を24ヶ月継続した後、最初の入学期間中に起こる可能性があります。
初回入学期間の最初の3ヶ月間に申請した場合、65歳の誕生日の月の最初の日にメディケア給付が開始されます。 最初の入学期間の後半に申請すると、あなたの恩恵は3ヶ月以内に始まります（誕生月に申請する場合は1ヶ月、誕生月の後の月を申請する場合は2ヶ月、あなたの誕生月の2〜3ヶ月後に適用されます）。 SSDIの場合、メディケア給付は障害給付の25ヶ月目から開始されます。
自動入学の方法にかかわらず、毎月の保険料の費用はあなたの社会保障の小切手からすぐに差し引かれます。
元のメディケアの代わりにメディケアアドバンテージプランが必要な場合は、その計画を立ててプランに加入する必要があります。
何らかの理由で自動登録の時点でメディケアに参加したくないと判断した場合は、措置を講じてオプトアウトする必要があります。 この決定には非常に注意してください。 パートAの給付の減額はまた、あなたの社会保障給付を終了させます。
積極的に社会保障給付を受け取っていない人々は、自発的にメディケアに取り組み始めなければなりません。 シームレスな変換が行われるまで、少なくとも彼らはしなければならなかった。
シームレスな変換への転換
自動登録は、現在、社会保障給付を積極的に受け取っていない人々に影響を与えることができます。
シームレスなコンバージョンは、メディケアアドバンテージプランをスポンサーとする民間保険会社に引き継がれます。 手ごろな価格のケア・アクト・ヘルス・プランであっても、雇用者主催の健康保険プランであっても、あなたがメディケアの対象となる時点で、これらの保険会社が提供する健康保険プランに加入している場合、メディケアアドバンテージプラン。
一見、これは良いことのように聞こえるかもしれません。 結局のところ、このプロセスは、同じ保険会社に滞在したい人に恩恵をもたらす可能性があります。 それは管理を簡素化し、プロセスの一歩を排除し、会社との継続性を維持するのに役立ちます。 それはまた、メディケアに遅れてサインアップする人々のためのポケット費用のうち、数百から数千ドルを払うことができる遅刻のペナルティを防ぐことができる。
シームレスな変換に利点があるのと同じように、明白な欠点があります。
- コスト。 元のメディケアは最も安い選択肢ですが、民間保険会社はメディケアアドバンテージプランのために毎月追加の保険料を支払うことを前提としています。
- 選択。 会社はあなたのための計画を選択します。 彼らは、あなたにとって最も費用効果が高い、またはあなたのニーズを最も満たす計画ではなく、利益を押し上げる最も高価な計画を選ぶことができます。
- カバレッジ。 メディケアの対象となる前の計画が、メディケアアドバンテージの下で継続する計画であると仮定しないでください。 選択されたメディケアアドバンテージプランに応じて、特定の医師、病院ネットワーク、医薬品、またはサービスにアクセスできなくなることがあります。
シームレスな変換の仕組み
メディケアおよびメディケイドサービスセンター（CMS）では、保険会社がシームレスなコンバージョンに参加する許可を申請する必要があります。 これにより、政府は議定書をある程度監督することができます。 しかし、現実世界でどのように再生されているかは問題であることが証明されています。
保険者は受益者にプランへの入学の60日前の書面による通知を与えなければなりません。 その個人がオプトアウトしない場合、その登録は自動的に有効になります。 問題は、この事実を受益者に知らせる保険会社からの郵送物が、自分の計画を推進している他の保険会社からの郵送のうえで埋もれている可能性があるということです。 高齢者はマーケティング資料で浸水しており、その権利について混乱しています。
受益者は、ネットワーク外で行われたケアの手形を受け取るか、または新しいプライマリケア医がそれに記載されたメディケアアドバンテージカードを受け取るまで、メディケアアドバンテージプランで彼らを知らないかもしれません。最終結果は、非常に多くの高齢者のケアの連続性の喪失。
ホールドだがシームレスな変換には止まらない
シームレスなコンバージョンの問題は、受益者がこれらのメディケアアドバンテージプランにオプトアウトすることができますが、オプトインすることはできないということです。 簡単に言えば、あなたは計画に入れられ、最初にそれを選ぶ自由を与えられているのではなく、それをキャンセルすることを余儀なくされました。
良いことは、CMSがシームレスな変換に参加しようとする新しい保険プランからのアプリケーションを一時的に保留していることです。 悪い知らせは、既に承認されている計画のために、そこにはシームレスな変換が残っていることです。
あなたの権利を知って、シームレスな変換に関係する可能性のあるあなたの保険会社からの郵送物に気をつけてください。 あなたは、医学的にも財政的にも、あなたのニーズに最も合った計画に値するでしょう。 シームレスな変換が好都合に機能するなら、それは素晴らしいことです！ そうでない場合は、オプトアウトを躊躇せずに、既存のメディケアまたは代替メディケアアドバンテージプランを現在の会社または他の会社と選択してください。
>出典：
>クロッチュニス、M .メディケアの初回資格時の個人のシームレスな登録。 メディケアとメディケイドサービスのウェブサイトのセンター。 https://www.cms.gov/Medicare/Eligibility-and-Enrollment/MedicareMangCareEligEnrol/Downloads/HPMS_Memo_Seamless_Moratorium.pdf。 2016年10月21日公開
> メディケアマネージドケアマニュアル：第2章 - メディケアアドバンテージの登録と廃止。 メディケアとメディケイドサービスのウェブサイトのセンター。 https://www.cms.gov/Medicare/Eligibility-and-Enrollment/MedicareMangCareEligEnrol/Downloads/CY_2016_MA_Enrollment_and_Disenrollment_Guidance_9-14-2015.pdf。 2015年9月14日改訂
>パートC-MEDICARE + CHOICEプログラム：適格者、選挙、および登録。 社会保障管理ウェブサイト。 https://www.ssa.gov/OP_Home/ssact/title18/1851.htm。