同じテストのための異なるコスト
あなたが行った場所にかかわらず、医療サービスのために同じ金額を支払うことを期待する必要があります。 意外にも、メディケアはこれらの原則を守っていません。 メディケアとメディケイドのセンターは、医師の診療所で行うことができる同じ検査と手続きのために、外来病院にもっと支払っています。 それは変わる可能性があります。
サイトニュートラルペイメントとは何ですか？
評価が必要な場合は、医師が検査を注文します。 医師の診療が病院に所属している場合は、病院の外来診療科に紹介され、診察を受けることができます。 実際には、これはあなたにもっとコストがかかるかもしれません。
医師の診察室では、外来患者の外来診療所でも同様の検査を行うことができます。 例えば、多くの心臓専門医は、彼らのオフィスで心エコー検査とストレス検査を行うことができる。 いくつかの整形外科医は骨折を探すために現場にX線を持っているかもしれません。 外科手術センターは、特定の低リスク処置のために病院と競合する可能性がある。
現在のところ、同じ臨床状況では、メディケアは外来の病院で行われたサービスに対して、これらの他のサイトよりも多くの費用を支払っています。 これは病院にいる必要がない場合でもそうです。 簡単に言えば、ケアの質は、サイトごとに異なるものではありません。
Medicare Payment Advisory Commission（MedPAC）によると、メディケアは2013年に外来診療報酬を入院外来部門に2倍近く支払った。同年、外来手術センターは、病院で行われた同じ低リスク手術で約78％設定します。
サイトニュートラルペイメントがメディケアに与える影響
MedPACは、同一の外来患者の臨床シナリオにおける同じ手続きの支払いが同じ料金でメディケアによって支払われることを提案している。 これらのサイト中立的な支払いは、あなたとメディケアのお金を節約します。
インスペクター総裁は最近、外来手術センターに支払った外科手術料金を変更することで、5年間で150億ドルものメディケアを節約することができると予測しています。 MedPACによると、サイト中立的な支払いは、毎年14億4000万ドルの病院へのメディケア支払いを減少させる可能性がある。
サイトニュートラルペイメントが病院に与える影響
アメリカ病院協会（AHA）は、サイト中立的な支払いを主張している。 彼らは、外来の病院の部門では、 メディケイドの人数が不平等であること、 デュアル資格 （メディケアとメディケイドの両方）の人、保険に入っていない人がいると主張しています。 低所得の患者が法案の負担を減らすことができれば、サイトの中立的な支払いの変更は、病院の全体的な償還率を低下させる可能性がある。
外来病院部門を利用するメディケア患者は、より多くの慢性的な病状を有する傾向がある。 これらの患者における合併症のリスク増加を考慮する必要があります。
AHAは、これらのリスクの高い患者のために、外来の病院部門は、異なる試験シナリオに関与する医師に加えて、看護師を有する可能性が高いと述べている。 これにより、これらの研究の間接費が増加する。
サイトに中立な支払いが行われると、病院は数十億ドルの損失を被る。 収益の喪失は、財政的に病院に変更を加え、病院やその他のアクセシビリティの問題に影響を与える可能性があります。
サイトニュートラルペイメントがあなたに与える影響
外来患者の病院でケアを受けた場合、サイト中立の支払いはお金を節約します。 結局のところ、あなたは同じテストと同じケアの質を支払っています。
注意すべき点は、これらのポリシーの変更が潜在的にアクセシビリティの変更に伴い得ることです。 病院収入を削減すると、特定のテストにアクセスすることが難しくなる可能性があります。
ソース
アメリカ病院協会。 病院外来部と医院におけるケアの比較病院外来部と医院におけるケアの比較。 http://www.aha.org/content/15/hopdcomparison.pdf。 2015年2月公開
メディケア支払い諮問委員会。 議会に報告する：メディケア支払いポリシー。 http://www.medpac.gov/documents/reports/mar2015_entirereport_revised.pdf?sfvrsn=0。 2015年3月公開
査察官のオフィス。 メディケアと受益者は、万能外科センターの入院率を外科センターで承認された外科手術の場合、CMSが病院の外来患者の診療料金を削減した場合、数十億を節約することができます。 http://oig.hhs.gov/oas/reports/region5/51200020.pdf。 2014年4月公開