COPDで粘液を分解し緩和するように設計された薬物
慢性閉塞性肺疾患（COPD）の重要な特徴の1つは、肺における粘液の過剰産生である。 慢性の粘液過剰分泌とも呼ばれるこの過剰産生は、長期の炎症によって引き起こされ、空気通路に並ぶいわゆる「杯細胞」の数と大きさの両方を増加させる。
杯細胞は通常、粘液を保護の形態として分泌するが、COPDでは過度の産生が継代を詰まらせ、呼吸を困難にする。
この蓄積を取り除く1つの方法は、粘液溶解剤と呼ばれる経口または噴霧剤である。 粘液溶解剤は、分泌物内の化学結合を分解し、それらを分解することによってより容易に咳を取り除くことができる。
粘液溶解薬はCOPD治療の現行基準の一部とはみなされないが、閉塞性肺疾患（GOLD）のグローバルイニシアチブによって発行された2017年のガイドラインは、 吸入コルチコステロイドを受けていない人に有用である可能性があることを示唆している。
COPDの治療における粘液溶解薬の概要
粘液溶解剤は、錠剤またはシロップ処方物中で経口的に服用することができ、またはネブライザーを介して吸入することができる。 COPDで使用されるより一般的なタイプのいくつかは次のとおりです。
- カルボシステイン
- N-アセチルシステイン
- エルドステイン
- メシステイン
- グアイフェネシン
- ブロムヘキシン
作用機序は薬物によって異なることがある。 例えば、カルボシステインは、杯細胞の代謝に作用し、抗酸化および抗炎症の利益ももたらす。
対照的に、N-アセチルシステインは、粘液を一緒に保持する結合を破壊し、酸化剤および酸化防止剤の不均衡を変化させる。
副作用は、薬物の種類と処方の両方によって変化し得る。 概して、悪心および下痢は錠剤に付随する最も一般的な副作用であり、液体の症状はまた気管支痙攣および発疹を引き起こす可能性がある。
噴霧された製剤は同様に、咽頭痛、鼻水、および口または唇の白い斑の形成を引き起こす可能性がある。
全体的に、粘液溶解剤は安全であり、COPD患者の有害事象のリスクは低いと考えられている。 それが述べられていると、粘液溶解製品に関連する副作用、相互作用、禁忌については、処方されているかカウンターで購入されているかに関わらず、常に医師に話すことが重要です。
COPDにおける粘液溶解剤の有効性
COPDにおける粘液活性薬の広範な使用にもかかわらず、現在の証拠はその有効性をあまり支持していない。
34件の試験を2015年にレビューしたところ、粘液溶解剤を服用した患者はCOPDの悪化を経験する可能性は低いと結論づけられました。 しかし、結果の分析では、これは3年ごとの悪化の比較的緩やかな減少に変換された。 他の研究では、多かれ少なかれ同様の結論が導き出されている。
しかし、これらの欠点にもかかわらず、粘液溶解薬はCOPD治療の場を有すると主張する者もいる。 長期的なコルチコステロイド使用の安全性に関する懸念があるため、ステロイド使用に関係なく悪化のリスクが高い先進的なCOPDにおいて適切であるとの提言がなされている。
粘液溶解薬は、これらの場合、悪化の回数を減らし、生活の質をいくらか改善するのに役立ちます。
NACコスト・ユーティリティー・スタディ（BRONCUS）で無作為化された気管支炎に関連する1つのサブテーマは、吸入コルチコステロイドと共に使用される場合、粘液溶解薬がCOPD増悪を21％も低減する可能性があるとさらに結論づけた。
粘液溶解剤はまた、吸入コルチコステロイドを許容できない人または手持ち式吸入器に困難を有する人に有用であり得る。
ソース：
>慢性閉塞性肺疾患のグローバルイニシアチブ。 （2017年） COPD診断、管理、予防のためのポケットガイド：ヘルスケア専門家のためのガイド（2017年報告書） 。
> Loukides、S。 Bakakos、P。 Kostikas、K.「COPDにおける粘液溶解剤：赤ワインのように？」 PNEUMON。 2013; 4（26）：1-4。
> Poole、P。 Chong、J。 Cates、J.「粘液溶解剤対プラセボ対慢性気管支炎または慢性閉塞性肺疾患」 Cochrane Database Syst Rev。 2015年; 29：7：CD001287。