あなたの重度の喘息は本当に好酸球性喘息ですか？
E-喘息としても知られている好酸球性喘息は、成人期に典型的に診断される喘息の最も一般的なサブタイプである 。 それは、アレルギーが疾患の原因であるという遺伝的傾向があることを意味するアトピー性皮膚炎に分類される。 好酸球性喘息は、他のタイプの喘息とは異なり、副鼻腔から肺の最も小さい気道まで気道炎症を起こします。
好酸球性喘息による炎症は、好酸球と呼ばれる特定の白血球を放出するアレルギー性または免疫系応答の一部として生じる。 白血球が増加すると、炎症反応が起こり、気道が肥厚します。 結果として生じる液体および粘液は、気道（細気管支）に痙攣を引き起こし、喘息の症状を引き起こす可能性があります。
流行
喘息は気道の炎症性疾患であり、呼吸困難になります。 この慢性疾患に罹患しているのは約13人に1人であり、喘息に罹患している人々のほぼ半数が毎年喘息発作を起こしています。 喘息が適切に管理されている場合、これらの悪化のほとんどが予防可能であることを理解する。 もともと単一の障害であると考えられていましたが、喘息には実際には喘息の管理方法を変える多くの亜型があります。
喘息患者の約1人に重度の喘息があります。
好酸球性喘息の有病率は比較的不明であるが、成人の重症喘息の100例中50〜60例が好酸球性喘息である可能性があるとの推測がある。 重度の喘息と診断された35歳以上の人は、好酸球性喘息と診断されるリスクが高くなります。
あなたの性別にかかわらずあなたのリスクは同じであり、あなたの子供と十代の年に好酸球性喘息と診断されるリスクはほとんどありません。
症状
好酸球性喘息の症状の多くは、喘息の他の形態と同じである：
典型的に喘息に関連していない症状もあります：
好酸球性喘息はアレルギーに関連する免疫応答であるが、それと診断された多くの人々は、カビ、白癬または他の一般的なアレルゲンのようなアレルギーに罹患しない。
診断
好酸球性喘息はしばしば診断不足である。 有病率は、これまでに信じられていたよりも高いと考えられているにもかかわらず、一般的ではないと考えられている。
好酸球性喘息があなたの喘息の原因であり、診断されていない場合は、重度の喘息をコントロールするために苦労するかもしれません。 あなたが懸念している場合は、一般的には、肺研究者が見たいと思っています。 しかし、アレルギー学者や免疫学者も、あなたの徹底的な評価に役立つかもしれません。
好酸球細胞数
誘発された喀痰試料から好酸球の細胞数を測定することは、炎症細胞数の金標準指標と考えられるが、それを得るのは困難であり、時間がかかり、観察者に依存する。
専門家で構成された特定のラボの使用が必要になることがよくあります。
標本を採取するときには、唾液を吐き出さないようにしたいが、気道から痰を吸うようにしたい。 痰を誘発するのを助けるために、あなたの医師は呼吸療法士にアルブテロールまたは速効型気管支拡張剤の用量を与えるかもしれません。 この治療の後、噴霧された高張食塩水を与えます。 吸入時の生理食塩水の濃度が高いほど気道を刺激し、咳を誘発するのに役立ちます。 咳を受けた検体を実験室で分析して、好酸球100個中1〜3個が存在するかどうかを調べることができる。
気道生検
e-喘息を判定するための別の方法は、気管支鏡検査中に気道生検を行うことです。 この手順は、いくつかの診断を確定するために実行されてもよい。 しかしながら、この方法は、好酸球性喘息を同定するためにのみ推奨されているわけではない。なぜなら、十分な喀痰試料が得られない限り、鎮静を必要とする侵襲的な処置であるからである。
その他のメソッド
他の方法は、電子喘息の診断を助けるために開発されている。 医師はCBC（完全血球数）をチェックして好酸球増加（好酸球数の増加）を確認することがあります。 しかし、血液中の上昇した好酸球の解釈は、血液中の上昇したカウントが好酸球性喘息を有するとは限らないため、医師のみが行うべきである。 しかし、あなたが持っている他の症状をさらに区別するためにあなたの医師を助けるかもしれません。
血液中の好酸球数が上昇していると考えられるその他の診断には、好酸球増加症候群、自己免疫疾患、副腎不全症、投薬反応などがあります。
誘発された喀痰または血液好酸球数の代用として、2つの追加の検査、すなわち分泌性一酸化窒素（FeNO）呼吸検査およびペリオスチン血液検査が考えられる。 好酸球性喘息の場合は、通常、あなたの血液および痰、免疫グロブリンE、FeNO、およびペリオスチンの好酸球増加を示します。
FeNOは、吸入コルチコステロイドに対応するかどうかを予測するのに役立ちます。 テストは、NIOXというデバイスを使用して実行できます。 しかし、ステロイドの使用、年齢、性別、アトピー（アレルギーを発症する傾向）、喫煙状況など、多くの要因がFeNOのレベルに影響する可能性があります。
ペリオスチンは、気道上皮細胞のバイオマーカーです。 ペリオスチンレベルは、特定の免疫細胞（TH2）を活性化する喘息において上昇する傾向があり、いくつかの研究では、喀痰の検査のための優れた代理物であることが示されている。 しかし、結果は他の研究では変わり、試験は容易に利用できません。 誘発された喀痰および血液好酸球の数は、ほとんどの臨床家およびガイドラインによれば、依然としてFeNOおよびペリオスチンよりも好ましい。
処理
好酸球性喘息のファーストライン治療には、標準的な喘息治療レジメンを含める必要があります。 標準的な喘息治療ガイドラインの一部として使用される吸入コルチコステロイド（ICH）の良い結果を経験することがよくあります。 しかし、あなたの医師があなたに好酸球性喘息を診断した場合、彼らはコルチコステロイドで使用される標準的なアプローチを変更する可能性があります。 コルチコステロイド薬には、
- QVAR（プロピオン酸ベクロメタゾンHFA）
- パルミコート（ブデソニド）
- Flovent（プロピオネートフルチカゾン）
- Asmanex（モメタゾン）
- アザコート（トリアムシノロンアセトニド）
吸入コルチコステロイドにはしばしば有益な効果がありますが、ステロイド不応性好酸球性喘息を抱える人もいれば、喘息に吸入コルチコステロイドを服用した場合の症状や臨床的利点はありません。 症状が緩和されずに上記の吸入コルチコステロイドの1つ以上を試用した場合は、最近発見された好酸球性喘息治療薬のいくつかを医師に相談したいと考えています。
アレルギー性喘息のFDA承認を受けた3つの標的療法があります：
- Xolair（オマリズマブ）は、抗免疫グロブリンE（IgE）クラスの薬物
- 以前はBosatriaとして知られていたNucala（mepolizumab）は、抗インターロイキン5（IL5）クラスの薬剤です
- Cinqair（reslizumab）はもう一つの抗IL5クラスの薬です
- Fasenra （benralizumab）は、最新のFDA承認抗IL5クラス薬
あなたの処方されたコルチコステロイド療法を順守しているにもかかわらずまだ症状が残っている場合、上記の3つの薬剤は好結果を示しています。 3つの薬剤のうち、オマリズマブは、メプリリズマブおよびレスリズマブよりも特異的にアレルギーに影響するため、最も成功しにくい傾向があります。 これらの医薬品は、副作用を最小限に抑えて一般に十分に耐容性があり、コルチコステロイドの使用を減らす可能性もあります。 ステロイドの使用を最小限に抑えることは、生活の質を高めることができる副作用を減少させます。
治療のモニタリング
対象となる治療法は治療法ではなく、治療法であるため、フォローアップを推奨します。 定期検査の準備をして、フォローアップの予定で医師と次のことについて話し合う：
- 肺機能検査
- 最後の訪問以来の症状（改善または悪化）
- 喘息増悪の頻度
- 臭いのような合併症の解決
- 全体の健康状態
- 生活の質調査のトラッキング
- 実験室分析
標準的なフォローアップの予定は、標的治療を開始してから約4ヶ月です。 肯定的な結果を経験した場合、処方された投薬を維持するでしょう。 結果が少しでも中程度であれば、追加の薬物療法の変更または追加を評価する前に、最長1年間その薬物療法の試行を続ける可能性が高いでしょう。 4か月後にも反応がない場合は、医師が投薬を中止し、別の標的療法に切り替える可能性が高くなります。
オマリズマブを服用すると、医師はIgEの血中濃度を追跡したいかもしれません。 IgEレベルは好酸球性喘息を診断しませんが、オマリズマブに対する典型的な治療反応は、全血IgEレベルの低下を見ることです。
からの言葉
好酸球性喘息は重度の喘息と関連しているが、適切に診断されれば治療が可能である。 未治療の好酸球性喘息は、あなたの生活の質を悪化させるだけでなく、生命を脅かす可能性がある喘息増悪のコントロールが困難になる可能性があります。 標的治療薬を使用して肺動脈専門医と働くことで、あなたが受けるべき生活の質を取り戻すことができ、喘息の悪化の頻度を減らすことができます。
>出典：
検索結果の品質向上にご協力ください。喘息管理における分泌硝子体（FeNO）の臨床的有用性。 ヘルスケアリサーチアンドクオリティーウェブサイト。 2017年12月20日更新。https://effectivehealthcare.ahrq.gov/topics/asthma-nitric-oxide/research/。
> Buhl、R、Humbert、M、Bjermer、L、Chanez、P、Heaney、LG、。 Holgate、S.（2017）。 重篤な好酸球性喘息：コンセンサスのロードマップ。 欧州呼吸誌 49：1700634、DOI：10.1183 / 13993003.00634-2017。
>好酸球性喘息。 好酸球性疾患のための米国のパートナーシップウェブサイト。 http://apfed.org/about-ead/eosinophilic-asthma。 更新日12/19/2017
>最新の喘息データ。 疾病管理と予防センター。 http://www.cdc.gov/asthma/most_recent_data.htm。 更新6/2017。
> Wagener AH、de Nijs SB、Lutter R、et al。 喘息における喀痰好酸球の代理としての血液好酸球、FE（NO）および血清ペリオスチンの外部検証。 Thorax 2015; 70：115
> Walford、HH＆Doherty、TA。 （2014）。 好酸球性喘息の診断と管理：米国の視点。 J喘息アレルギー。 7：53-65、doi：10.2147 / JAAS39119。