磁気共鳴画像検査（MRI）は、様々な状態を評価するために整形外科医によって一般的に使用される。 MRIは、身体内の様々な組織の視覚的画像を提供するのに特に有用であり得る。 医師が筋肉、腱、軟骨、骨、靭帯などの組織を「見る」ことができるようにすることで、筋骨格系の構造的損傷を評価することができます。
MRIは、肩の回旋腱板の涙 、膝の前十字靭帯の傷害、および身体全体の様々な他の整形外科的状態を識別するために一般的に使用されている。 MRIはあらゆる臨床現場で最良の試験ではないかもしれませんが、さまざまな状態を評価するのに使用できる有用な試験です。
「コントラスト強調」と呼ばれるものを用いてMRIを行うことができる状況がある。 コントラストとは、スキャンでより目に見えるように身体のさまざまな領域に追加することができる物質です。 例えば、MRI上の血管の位置をよりよく説明するために、時々コントラストが血流に注入される。 コントラストを関節内に注入して、より巧妙な靭帯および軟骨の損傷を検出するのを助けることもできる。 しかし、これらの手順では、しばしば質問があります。コントラストソリューションは安全ですか？
ガドリニウム強化
MRI検査のために最も一般的に使用される造影剤は、ガドリニウムと呼ばれる。
ガドリニウムは、医療現場でMRI検査の特定の所見を強調するために使用できる希土類金属です。 少量のガドリニウムを血流に注入するか、関節に注入してMRIに造影効果を高めることができます。 他の種類の造影剤が、他のタイプの造影検査に使用される。
例えば、X線またはCTスキャンを有する人は造影剤を有することが多いが、これらはガドリニウムベースではない。 ほとんどのX線写真検査では、コントラストはヨウ素をベースとしています。
整形外科用の場合、コントラスト強調の最も一般的に使用されるタイプは、MRIガドリニウム増強関節症と呼ばれる。 これは、コントラスト溶液、ガドリニウムが関節の内側に注入されることを意味する。 関節内にコントラストを注入することにより、軟骨および靭帯の損傷を視覚化することがより容易になる。 コントラスト強調は多くの異なるタイプのMRIに使用できますが、コントラスト強調MRIを受ける最も一般的な理由は次のとおりです。
- 唇の裂傷の可能性を評価する肩のMRI
- 肘のMRIが「 Tommy John 」の傷害を評価する
- 股関節MRIによる唇の涙の評価
前述したように、コントラスト強調は他の理由で使用することができますが、これは整形外科医が検査をコントラスト強調するように求める一般的な理由の一部です。
コントラストは安全ですか？
身体の中に注入されたガドリニウムの安全性に最近関心が寄せられています。 問題の研究のほとんどは、ガドリニウムを血流に注入することと関係しているため、ガドリニウムを関節に注入する安全性について検討しているデータはほとんどありません。
血流への注射の懸念は、ガドリニウムが身体の特定の組織に蓄積して持続することができることである。 ガドリニウムとの関連もあり、特定の人々の腎臓病の悪化を引き起こしています。 これは一般的な副作用ではありませんが、懸念の可能性を高めます。
ほとんどの研究は、ガドリニウムが妊娠中であっても安全な物質であることを示しています。 人々が活発な腎臓疾患を持たない限り、ガドリニウムの注射は安全であると考えられている。 この物質は日常的に使用すべきではありませんが、さまざまな状態を診断するのに役立ちます。
関節内へのガドリニウムの注射が関節の炎症や刺激を引き起こす可能性があるという証拠を示す研究もいくつかあります。 ガドリニウムが実際の原因であることは明らかではなく、これらの注射後に人々が関節炎を起こす理由は、投与される液体の量またはガドリニウムと共に注入される他の物質の結果であり得る。 しかし、注射をすることで、原因が何であれ、関節痛の症状が増す可能性があります。
コントラスト注入は必要ですか？
これはおそらく大きな疑問です：ラドラル涙またはトミージョン傷害の診断をするためにガドリニウム関節症が必要ですか？ これは主観的な議論であり、MRIの質が向上するにつれて変化する主題でもあります。 コントラスト強調されたMRIは、非コントラストMRIよりも特定のタイプの傷害の診断を行う上でずっと効果的であることは疑いがない。 しかし、MRIははるかに正確になってきており、コントラスト強調と非コントラストMRIとの差はそれまでと同じくらい重要ではないかもしれません。 より多くの一般的な整形外科診断を行うために、おそらく、コントラスト強調を示す新しいデータが必要である。
何をすべきか？
医師がコントラスト強調MRIを提案している場合は、コントラスト強調が本当に必要かどうか尋ねるのが妥当です。 前述したように、より高品質の画像を提供するより新しいMRI装置では、関節内コントラスト強調の必要性はそれほど重要ではなくなってきている。 間違いなくコントラスト強調がより良い選択肢であることは間違いないが、これらは比較的稀であり、MRI検査の大部分はコントラスト強調なしで行うことができる。
根底にある腎障害を有する人々は、MRI検査を受ける前に医師がこの問題を認識していることを確認する必要があります。 さらに、造影剤で強化されたMRIの利点が、非造影MRI検査と比較してどのようなものであるかを医師に尋ねることは合理的です。 この相違が最小限であれば、ガドリニウムを体内に注入しないことを検討したいかもしれません。
からの言葉
造影剤注入は、特定の状態を診断するためにMRIをより正確にするために役立ちます。 しかし、造影剤に関連する可能性のあるリスクがあり、それらのリスクのいくつかは完全に理解されていない可能性がある。 コントラスト強調が推奨されている場合は、追加リスクが十分な利益をもたらす理由を医師とあなたの両方に明確にする必要があります。 コントラスト強調を使用する明確な理由がない場合、ほとんどの現代のMRIは、このリスクを増加させることなく、大部分の整形外科状態を正確に診断することができる。
>出典：
> Firth、S.「FDAパネルは、ガドリニウム造影剤の新しい警告を後戻りさせる」MedPage Today。 2017年9月11日。
>「磁気共鳴イメージング（MRI）のためのガドリニウムベースの造影剤：薬物安全性コミュニケーション - 繰り返し使用される脳沈着のリスクを評価するFDA」FDA声明。 2015年7月27日