PSA血液検査の実際の知識がなければ、前立腺癌について知的に話すことはできません。 ほとんどの人は、PSAを使用して早期に前立腺癌を診断することに精通しています。 しかし、PSAには他の重要な用途があります。
PSAの多様な役割
PSAは多くの異なる役割を果たす。 最もよく知られているのはがんスクリーニングです。 新しく診断された男性を病期分類するためにも使用されます。
例えば、 低 リスクの男性は10歳未満のPSAを有する。 中級リスクの男性は10〜20のPSAを有する。 高リスク男性は20を超えるPSAレベルを有する。PSAはまた、手術後の癌の再発を検出するためにも使用され得る。放射線。 再発性疾患は、怠惰なやり方で行動するか、急速に成長する可能性があります。 興味深いのは、PSAの上昇率、つまり倍増する時間が、将来癌がどれほど積極的に行動するかについての深い洞察を提供することです。 したがって、治療は、観察から放射線または凍結療法から、Lupronを用いたテストステロン枯渇療法、さらには化学療法までに及ぶ可能性がある。
外科手術または放射線療法後のPSAのモニタリング
PSAは、手術や放射線照射後に再発するがんの検出に不可欠です。 通常、手術後にPSAは検出不可能なレベルに低下するはずです。 PSAのわずかな上昇でさえ、起こり得る癌の再発の指標である。 放射線照射後、疾患が治癒したと仮定して、PSAは一般に無期限に1.0未満のままである。
しかし、放射線には例外があります。 第一に、PSA濃度は放射線照射後に徐々に低下することが多く、時には最低点に達するまで数年かかることもあります。 第2に、PSAの一時的な上昇は、特にシードインプラントタイプの放射線の後に起こり得る。 「PSAバンプ」と呼ばれる非癌性のPSAの増加は、1〜4年後に発症し、癌の再発の可能性について驚嘆をもたらす。
PSAバンプは、前立腺における免疫反応の遅延に起因すると考えられている。 良いことは、PSA Bumpがより高い治癒率と実際に関連している可能性があることです。 悪い知らせは、再発としての不調を誤解すると、男性（および医師）が不必要なホルモン療法を開始する恐れがあるということです。
さまざまな種類の再発の定義
癌の再発が確認されると、PSA倍増率は腫瘍の攻撃性を示す。 例えば、2倍以上に12ヶ月以上要するPSAは、治療を必要としない可能性のある、非常に低い再発率を示す。 一方、3倍未満の時間を要するがんは積極的に行動しています。 最終的に、 再発性疾患の治療は、手術前または放射線療法前の元のリスクカテゴリー （中低対中 ）、PSA倍加時間および再発癌の位置の3つの指標に基づいています経験豊富な前立腺がんの医師が推測するものによって、
PSA倍増時間
治療選択は、PSA上昇率に大きく影響される。 例えば、PSAが3ヵ月未満（またはさらに6ヵ月未満）で2倍になると、Lupronプラス放射線（または以前に放射線で治療された男性の凍結手術）による積極的併用療法がおそらく必要となる。
PSAの倍増率が6〜12ヶ月であれば、放射線単独、凍結手術単独または断続的なルプロンによるより積極的な治療アプローチは妥当であろう。 PSA再発性疾患を有する一部の男性は、ゆっくりと成長し、何の治療も必要とされない状態を有する。 これは、PSAが2倍になるのに1年以上かかる場合です。
PSA倍増時間6〜12ヶ月間
再発性疾患が前立腺または前立腺窩に局在しているようで、ノードは明確で、元のリスクカテゴリーは中間リスクであり、PSAの倍加時間は6〜12ヶ月である「中間」の状況はどうですか？
前立腺がんの男性は放射線療法や凍結療法で局所治療を受けるべきですか？ 断続的なルプロンだけではどうですか？ 私たちはLupronの短いコースで放射線を行うべきですか？ 最高の答えは、私たちが本当に知っていないということです。 このような状況では、患者は、これらの異なる行動コースの潜在的な副作用をすべて熟知している必要があります。 個人の好みは完全に合理的な選択手法です。
非常に速いPSA倍増時間
鮮明なPSA倍加時間、例えば3ヶ月以下は潜在的に生命を脅かす状況の強力な指標である。 スキャンは明確であるかもしれませんが、治療は積極的でなければなりません。 正統的ではない治療法を用いてさえ保証されるかもしれない。 ZytigaやXtandiなどの新しいエージェントが考えられます。 最近の研究では、ルプロンとともにタキソテールの6サイクルを取ると、男性の生存率が向上することが示されています。
元のリスクカテゴリ
元のリスクカテゴリーがハイリスクであった場合、一般に、治療はより積極的であるべきである（ルプロンと骨盤リンパ節放射線の組み合わせからなる）。 元のリスクカテゴリーが低リスクであった場合、治療はあまり積極的でない方法、すなわち寒冷単独療法、放射線単独、またはルプロン単独に傾くべきである。
がんの場所の検索
手術または放射線後にPSAが上昇している男性は、がんの位置を特定するために最初に標準的な画像検査を受けなければなりません。 残念なことに、CTやMRIのような「標準的な」スキャンは、再発性のがんの検出に失敗することがよくあります。特に10歳未満のPSAが検出されない場合があります。C11アセテートまたはコリンによるPETスキャンの改善により、PSAレベルがはるかに低く、 残念なことに、これらのPETスキャンは新しく、保険範囲が利用できなくなる可能性があります。
一般的に使用される「標準」スキャンは次のとおりです。
- カラードップラー超音波またはマルチパラメトリックMRIは、手術後または前もって放射線治療を受けた男性の前立腺において、手術窩の残存癌を探すために使用できます。
- 骨盤リンパ節への拡がりを確認するために、骨盤MRIまたはCTスキャンを使用する。
- テクネチウム骨スキャンは古い標準です。 しかしながら、新しいF18 PET骨スキャンは、テクネチウム骨スキャンよりはるかに小さな癌を検出することができるので、好ましい。
手術後に転移が認められない場合
一般に、手術前に低リスクまたは中リスクであり、6〜12ヶ月の倍加時間を有するPSA上昇を発症する男性は、前立腺窩に対するサルベージ放射線による合理的に良好な治癒率を有するであろう。 あるいは、放射線の副作用について神経質になっている男性は、断続的なルプロンを6ヶ月間投与してPSAを抑制することを検討することができます。 例えば、6ヵ月未満の倍加時間を有する男性は、おそらく12〜18ヶ月という長い期間のLupronと組み合わせて、骨盤の節への放射線を摂取すべきであろう。 ハイリスクの男性は、12〜18ヶ月のルプロンでノード放射線を確実に考慮する必要があります。 Zytiga、Xtandi、Taxotereなどのより強力なエージェントを追加することも考えられます。
放射後にスキャンがクリアな場合
放射線照射後のPSAが上昇するために、最も一般的なアプローチの1つは、凍結手術で前立腺の残存癌を凍結させることです。 このアプローチは、クライオサルジェンが腺の一部を選択し 、前立腺全体を治療するのではなく、局所的な治療で癌を治療することを可能にする、より良いスキャンの出現によりさらに普及した。 局所凍結療法による副作用は、前立腺を外科的に除去しようとするよりも、腺全体を凍結させることに比べてはるかに穏やかであり、毒性は劇的に低い。 放射線療法後の前立腺の外科的除去は、失禁率やインポテンスが非常に高いため、ほとんど考慮されるべきではない。
この状況の別の選択肢は、断続的にルプロンを与えることです。 これは局所的な病気を効果的に抑制し、元のリスクカテゴリーが低リスクまたは中 リスクの場合には、これは6ヶ月以上に倍増する男性において合理的な考慮事項です。 局所的な再発を経験したが元々 ハイリスクであった男性は、単にLupron単独で疾患を抑制するのではなく、凍結手術または種子移植を用いてこの疾患を治癒しようとする積極的な試みによって、おそらくより効果的であろう。
スキャンが完了したときに手術または放射線照射後に単独でルプロン
上で示唆したように、スキャンが完了し、再発の場所が地元であるように見える場合、男性はまた、ルプロンで再発疾患を治療する選択肢を有する。 しかし、ルプロンそれ自体は、さまざまな副作用を伴い、ほとんど治癒しません。 それでも、10年以上の病気のコントロールが一般的です。 副作用を軽減するために、断続的に使用することができます。 典型的な間欠的プロトコールは、6〜12ヶ月間投与された治療からなり、その後、ルプロンは停止する。 時間とともに、テストステロンが回復し、PSAが上昇し始める。 ルプロンの第2のサイクルは、PSAが元のPSAベースラインに上昇するか、または3〜6のいずれか低い方に上昇するときに開始される。 断続的なルプロンは、20年以上のPSAの再発を伴う男性を管理するための標準的なアプローチでした。 放射線療法または凍結療法を用いて治癒を試みることができない場合、ルプリン単独で最も論理的なアプローチです。
すべてを一緒に入れて
要約すると、前回のリスクカテゴリーとPSA倍加時間が好都合である限り、がんが節に拡がっていないことをスキャンで示したより好ましい状況では、凍結手術単独または放射線単独による治療は合理的である。 もちろん、走査が転移を示さない場合でさえ、骨盤節における顕微鏡的転移の可能性が考慮されなければならない。 顕微鏡的疾患は、PSAの倍増時間が早い人や、前立腺がんと最初に診断された時点でハイリスクであった男性ではるかに高い可能性があります。 これらの状況では、延長されたLupronのコースに加えて、予防的な骨盤リンパ節放射線の追加が推奨される。
PSA再発の男性の治療選択プロセスは複雑です。 このプロセスは、元のリスクカテゴリー、 PSA倍加時間、およびスキャン所見を用いて患者プロファイルを構築することによって開始される。 残念ながら、最良のスキャンを行った後でさえ、再発癌の位置は不明のままである可能性がある。 この場合、PSAの倍加時間と元のリスクカテゴリーに基づいて、病気の範囲に専門家の「推測」が必要な場合があります。 これらの困難と不確実性があるにもかかわらず、良いニュースは、多種多様な治療法が利用可能であるということです。 大部分の男性にとって、この病気は長期的にコントロールすることができ、場合によっては治癒する場合もあります。 全体的な見通しは楽観的です。 治癒していない人でも、治療を受けて数十年であれば、大多数が何年も病気を治すことができます。